К вопросу о национальных проблемах.(Index of Suspicion)

[dr.Ira]

Девочка 3 года, кашель, температура. Кавказская семья. Девочка ОЧЕНЬ бледная. Из анамнеза - нет истории травмы, рвоты с кровью, поноса с кровью или мелены, нет истории желтухи, моча обычного цвета.
При осмотре: вес 10,9 кг, Т - 39,2 (в попке),пульс 142 в мин.,АД 115/60, ЧДД - 66 в мин. Она насторожена, немного возбуждена, но дает себя посмотреть. Выглядит больной, в небольшом респираторном дистрессе, очень бледная, желтухи нет, лимфоузлы в норме. При осмотре - небольшая межреберная ретракция, сухие хрипы на вдохе и на выдохе слева в области проекции корня легкого слева, сердце S3 ритм галопа. Живот немного вздут, печень пальпируется до 3-х см их-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Небольшие претибиальные отеки.
Родители показали Вам результат ан. крови, сделанный неделю назад участковым педиатром: Hb 1,4 g/dl (норма 12,9), Hct - 5,4%, тромбоцитов 242 тысячи, лейкоцитов 24тысячи, нейтрофилов 45%, палочек 31%, лимфоцитов 22% и 2% метамиелоцитов. MCV - 50,5 (норма 82 -98)fL.
Ваш предполагаемый диагноз? Ваша тактика ? Какой анализ достаточно сделать для подтверждения диагноза? В чем заключается лечение основного заболевания в данной ситуации и в последующем?
P.S. Алон, молчи!

[Aminazinka]

Мамочки, неужели они ее винцом от простуды лечили???? Ну это наркологический бред в ответ на увеличеснную печень и поведение... Почему низкий гемоглобин - не знаю. Мяса не давали?

[Samoshkin]

Речь о миелолейкозе. Для уточнения формы - необходимо исследование костного мозга.

[dr.Ira]

Сообщение от Samoshkin

Речь о миелолейкозе. Для уточнения формы - необходимо исследование костного мозга.

Нет. Хотя, входит в диф.диагноз.

[dr.Ira]

Сообщение от Aminazinka

... Почему низкий гемоглобин - не знаю.

Да, уж...гемоглобин, действительно, низкий.

[Aminazinka]

Слушайте, а ее грудью не кормят, случайно, до сих пор? А у мамашки мастит какой-нибудь. Больно девочка маловесная.

[Vasilenko]

Кака-то хроническая интоксикация. Они дома не печку топят?
SaO2?

[Samoshkin]

Где то что то рядом. Национальные проблемы...... Что же у выходцев с Кавказа есть такое особенное, что ребенок доведен до критической анемии и лейкемоидная реакция на лицо?
Кстате, Ира, семья мусульманская, христианская, иудейская? Может они - из каких нибудь кавказских молокан или духоборов, которые весьма уперты в своих пищевых и прочих пристрастиях и плоть умерщвляют?

[Vasilenko]

Так вот и мне представилось: Зима - Кавказ - кашель - гемоглобин - печка - СО?

[dr.Ira]

Сообщение от Samoshkin

семья мусульманская, христианская, иудейская?

Ну, предположим, мусульманская. Но может быть и иудейская. А могут быть и христиане. Религиозный аспект здесь роли не играет. А вот этнический - играет. (Это явная подсказка ).

[dr.Ira]

Сообщение от Vasilenko

Так вот и мне представилось: Зима - Кавказ - кашель - гемоглобин - печка - СО?

Отравление СО приводит к метгемоглобинемии, кожа приобретает такой розовый-розовый цвет.

[Vasilenko]

Ну а железа ей хватает?
Вообще-то как хирургу представляется старый-старый абсцесс.. Что там с легкими то?

[dr.Ira]

Сообщение от Vasilenko

Ну а железа ей хватает?

Вопрос по делу.

[papadoctor]

Glucose 6 phosphate dehydrogenase defficiency vs Thallasemia

[qwerty]

У кавказских этносов повышен % носительства гена серповидно-клеточной анемии, но это было бы видно по морфологии. Б-гемоглобинемия и талассемия специфичны для других регионов. А абсцесс по моей части это запросто, на Кавказе полно амебиаза с экстраинтестинальными осложнениями.