Симптоматическая эпилепсия

[Dr_MIG]

Добрый день, уважаемые коллеги. Прошу выссказать свои мысли по тактике обследования и лечения одной пациентки, а так же о причинах рецидива.
Женщина, 42 года. В 2010 году возник общесудорожный приступ с потерей сознания. За два последующих года -- еще шесть подобных приступов. Возникали всегда в ночное время.
Выполнено МРТ, заключение: Менингиома ольфакторной ямки, площадки клиновидной кости 42х39х34 мм.
28.02.2012 планово прооперирована в центре им. Пирогова в Москве, выполнена операция: птериональная краниотомия справа, тотальное удаление менингиомы ольфакторной ямки, площадки клиновидной кости. По данным гистологии: менинготелиоматозная менингиома.
В неврологическом статусе все нормально до операции, после и в настоящий момент.
Рекомендован прием Трилептала 300 мг 2 раза в день и ЭЭГ исследование через 6 месяцев. Препарат принимать не стала, так как после его приема возникла тошнота.
МРТ-контроль с контрастом Омнискан 20,0 от 07.02.2014 г.: данных за рецидив опухоли не получено, динамики в сравнении с МРТ от 28.01.13 не получено.
Два дня назад произошел приступ, аналогичный предыдущим, ночью, продолжительностью десять минут.
Результаты предыдущих ЭЭГ исследований отсутствуют.

[smolin]

А в чём проблема?
Произошёл приступ - убедиться, что он не спровоцированный, и начинать терапию.

[Dr_MIG]

Т.е. правильно ли я понимаю, что в случае удаления менингиомы в данном случае прогноз по сохранению приступов сомнительный, поэтому были назначены ПЭП. Она их не принимала -- приступ повторился. Имеет смысл назначить их снова, начать с карбмазепина.
При расспросе отмечает трудности на работе днем, больше ничего необычного не было.
Имеет ли смысл выполнение ЭЭГ в данном случае?

[FSK78]

Выполнение ээг покажет наличие или отсутствие эпиактивности и очаг. Менингеому удалили, поврежденный участок остался, приступы могут продолжать возникать.
Если приступы продолжаются, конечно есть смысл принимать антиэпилептики. Подбирайте в зависимости от индивидуальных данных пациентки.

[smolin]

В случае повторных приступов при наличии явной причины показаны противоэпилептические средства. Я так понимаю, они ей были назначены в 2012, после операции, и она их принимать не стала. И приступов при этом не было (а почему бы и нет, опухоль-то удалена).
Сейчас приступ произошёл. Это означает, что "эпилептический механизм" в мозге у пациентки всё же действует. И что ПЭП требуются.

Но если данный приступ был явно спровоцированным (депривация сна, алкоголь, резкая отмена корвалола, психоэмоциональное напряжение, т.п.), я бы сделал ЭЭГ, и если на ней не нашлось бы эпилептиформной активности, занял бы выжидательную позицию.

[Dr_MIG]

Спасибо, с этим понятно. В плане ЭЭГ -- достаточно ли будет рутинного ЭЭГ-исследования?

[Dr. W.N.]

С позиции детского эпилептолога - рутинной ЭЭГ может быть достаточно, если делаешь сам своему пациенту, заранее зная ответ.