Повышение ВГД и головная боль

[Dr_MIG]

Добрый день. Сегодня столкнулся с интересным и не совсем понятным случаем. Либо я что-то упустил, либо меня запутали коллеги-офтальмологи.

Итак, на прием обратилась женщина, 55 лет. В августе этого года у нее возникли интенсивные боли в области левого глаза, виска, отмечала его покраснение, болезненность при надавливании, в связи с чем обратилась к офтальмологу. Цифры внутриглазного давления были 29 и 24 на левом и правом глазе соответственно. Офтальмологи поставили диагноз открытоугольная глаукома, назначили капли (какие точно не известно). Интенсивность боли постепенно снижалась, но боль так и не прошла окончательно. При этом офтальмологи однозначно сказали, что подобная боль не может быть вызвана ее заболеванием и что ей нужно к неврологу.
Сейчас ее беспокоит тупая давящая монотонная боль в височной, лобной областях, в области глаза слева, чувство дискомфорта внутри глаза, тянущие ощущения за глазом, периодически возникает боль в области затылка с двух сторон, сжимающая, интенсивность всей этой боли балла 3-4. Сопутствующие симптомы при головной боли сейчас и в начале заболевания (тошнота, звуко-, светобоязнь и др.) отрицает. Раньше были очень редкие головные боли в области затылка давящего характера и всё.
Объективно патологии не выявлено, движения глаз в норме, двоения нет, реакция на свет в норме, присутствует небольшая болезненность мышц в области затылка.
Выполнена МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, консультация ЛОРа (+рентгенография придаточных пазух) - все без патологии.

На настоящий момент сохраняется повышенное ВГД OS 27, ОD 24, рекомендована операция шунтирования.

Вопрос как классифицировать данную уже хроническую головную боль в области глазницы (как я понимаю боли в области затылка возникли уже вторично и скорее всего представляют собой ГБН). Ведь получается это уже не головная боль, связанная с острой глаукомой; на какой-либо из типов первичной головной боли тоже не тянет; на невралгически боли тоже не похоже. Соответственно какое возможное дальнейшее дообследование (пока что в отсутствии причин хочется рекомендовать прицельно МРТ глазницы)? Или просто офтальмолог в чем-то не прав?

[OrFun]

У меня как раз недавно была такая пациентка , только с давлением 32 , наш офтальмолог однозначно признал, что боли связаны с глаукомой. Участковый офтальмолог сказал , что однозначно к неврологу ))). В итоге пациентка направлена в НИИ им. Гельмгольца ,прооперирована, боли в настоящий момент не беспокоят .

[Darina38]

Снижать ВГД нужно однозначно. Считаю, что боль характерная для повышенного ВГД. Может коллеги выскажут другое мнение.

[Ophthalmist]

Ситуация такова: открытоугольная глаукома даёт о себе знать крайне редко (я настаиваю...). Т.е. практически бессимптомна даже при ВГД до 35 мм. Если выше - пациент может ощущать некоторую "напряжённость" глаза, что далеко от понятия "головная боль и боль в глазу".

Закрытоугольная глаукома чётко может вызывать БОЛЬ в глазу, глазнице, и далее по голове; и обычно это делает в случае острого или подострого проявления глаукомного процесса.

Так ведь, пардон, исключительно редкий офтальмолог может прозевать закрытоугольную глаукому, при наличии жалоб на боли в глазу и голове. Есть один вариант - если офтальмолог так-скать не силён интуицией + лишён возможностей для диагностики - не всегда закрытоугольную глаукому видно без специальных гониоскопических линз. А в районных поликлиниках таких линз нет сплошь и рядом.

В общем - я за два варианта - 1) это действительно, господа неврологи, чисто ваша пациентка; 2) это действительно недодиагносцированная подострая закрытоугольная глаукома (т.н. интермиттирующая закрытоугольная глаукома).

Повышенное ВГД является лишь поводом к назначению адекватной гипотензивной терапии - вряд ли все капли не справились. Шунтирование у нас сейчас операцией выбора, хотя в мире всё к этом идёт.

Сплошь и рядом встречаю пациентов с жалобами на "боль за глазом", "боль над глазом", "боль в глазу", одновременно с болью в каком-то участке головы... После обследования при этом отправляю часто именно к неврологу - т.к. у большОго процента таких жалобщиков не выявляется ровным счётом ни одной глазной патологии.

Хотел у вас уточнить, коллеги, что вы делаете с невралгиями ветвей тройничного нерва и каким образом её диагносцируете?

Спасибо.

[lizaliza]

ОАК, СОЭ, биохимический анализ крови, ТТГ пациентке брались? Если да, приведите, пожалуйста, результаты.
Как обстоят дела с височной артерией?

[Dr_MIG]

Итак то, что касается возможной неверной диагностики открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, то скорее всего этого не должно быть, так как больная осмотрена зав. отделения специализированного центра, который занимается как раз этим заболеванием, поэтому будем считать, что диагноз верный.

После возникновения головной боли анализы крови не проводились. Рекомендации сделать ОАК, анализ на ТТГ больная получила.

По поводу височного артериита была такая мысль, однако осмотрел область височной артерии, пропальпировал, ничего необычного не нашел, болезненности не обнаружил, уточнил не было ли повышения температуры и успокоился на этом. Отсюда два вопроса:
1. Достаточно ли будет для исключения данной причины головной боли ОАК с определением СОЭ?
2. Какие именно показатели БАК нас интересуют?

[lizaliza]

При отсутствии припухания и болезненности височной артерии, нормальных показателях СОЭ и СРБ, отсутствии других признаков гигантоклеточного артериита диагноз височного артериита сомнителен.
Из анализов крови интересует еще глюкоза.