Необходимо ли в данном случае нейрохирургическое вмешательство ?

[Alexey74]

Добрый день.
Пациент К. 1957 г.р. работник умственного труда. Обратился с жалобами на умеренные боли и парестезиии в правой ноге. Заболел остро несколько месяцев назад.
В неврологическом статусе снижение ахиллова и подошвенного рефлекса справа, гипалгезия S1 – справа, снижение мышечной силы сгибателей правой стопы до 4.5 баллов.
На МРТ поясничного отдела позвоночника задняя центральная с акцентом вправо с фораминальным распространением грыжа МПД L 5 – S 1, с компрессией правого корешка и секвестром каудальной направленности парамедианно справа размерами : 1.5 – 1.25 – 1.78 см. Сами сканы выложить пока не могу(((.
Но как ни странно пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, испытывает дискомфорт и парестезии в правой ноге ремитирующего характера.
Вопрос: 1. Стоит ли в конкретном случае оперировать на данном уровне?
2. Если да, то пациент часто бывает в Москве; прошу составить протекцию.

[smolin]

Думаю, в данном случае показано консервативное лечение - ЛФК, плавание; анальгетики, НПВС по показаниям. Надо наблюдать, не нарастают ли моторные и сенсорные нарушения.
Если отрицательной динамики не будет, то оперировать не стоит.

[Alexey74]

Вот и ведем его по такой схеме, есть позитивная динамика, сенсомоторные расстройства не нарастают.
Но в связи с частыми командировками в Москву хотелось чтобы Московские коллеги взяли под контроль.

[IvanPetrov]

Похожий на Ваш случай описали Choi D и соавт. в Br J Neurosurg, 2006
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Очень забавная заметка, ее небольшую текстовую часть привожу полностью:
A 28-year-old woman presented with a 1-year history of, initially, left and then right-sided leg pain, and no sphincter dysfunction. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a very large central disc prolapse at L4/5 (arrow, Fig. 1A). Urgent surgery was recommended due to the potential risk of developing a cauda equina syndrome. However, since her symptoms were mild and she was getting married soon she elected to be placed on the waiting list. Six months later, prior to surgery, a second MRI scan revealed spontaneous resolution of the prolapse and surgery was not required (Fig. 1B). For patients requiring spinal surgery, a waiting list can have its advantages!
Прилагаемые картинки впечатляют: на первой МРТ огромный пролапс диска, перекрывающий весь позвоночный канал, через 6 месяцев - здоровый позвоночник.