#1
|
||||
|
||||
Прогрессируют узлы
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Сайт читаю недавно и с пользой, настало время прибегнуть к Вашему совету. Женщина 57 лет, 162/56 следит за собой по профилю ЩЖ с 1995 г., когда были удалены матка и яичники с диагнозом эндометриоз(?) киста яичника(?). В то время женщин резали безжалостно. Заместительная терапия не назначалась, это был онкоцентр в Барнауле. Был тяжелый посткастрационный синдром, сейчас уже стал ослабевать. Были две операции на молочной железе, киста и узел, в конце 90-х годов. Держит себя в форме умеренными ходьбой и гимнастикой, не переедает, лечится педантично, организованная, аккуратная, активная, хотя очень нервная, подвержена стрессам с повышением давления, есть камни в желчном пузыре и почках, анацидный гастрит, стеноз сонной артерии, повышенное внутричерепное давление. АД сдерживает энапом на цифрах130-140/80-90. До 1999 на УЗИ ЩЖ без изменений, в 2001 г.диффузные изменения, в 2002 г. единичные узлы, в 2003 г. конгломерат, в 2004 г. – множественные узлы. С 95 г. принимала L-тироксин по 50мг, с 2002 – по 75 мг. С начала 2004 эндокринолог поликлиники назначила иодид-100. Сейчас платный консультант, проф. из нашего мед'а, ей поставил предварительный диагноз: - полиденозивный(?) эутиреоидный зоб; - хронический аутоиммунный тиреоидит, активная фаза. Последнее УЗИ, 28.10.04. Расположенмие обычное. Правая доля 40*18*15 мм, V=5,17см3. Левая доля 40*17*13 мм, V=4,23см3. V=9,41 см3. перешеек 3,5 мм. Контуры волнистые. Эхогенность ткани умеренно неравномерно снижена. Эхоструктура неоднородная за счет чередования участков различной эхогенности. При ЦДК васкуляризация ткани не изменена. В правой доле: 1-2. в верхней трети лоцируются два гипоэхогенных узла с неровными контурами6х9 и 6х3 мм, при ЦДК без достоверного кровотока. 3. на границе средней трети и перешейка лоцируется изо-гипогенный узелс нечетким контуром 6х5 мм, при ЦДК без достоверного кровотока. 4. в средней трети по задней стенке лоцируется конгломерат изоэхогенных узлов с ободками Хало общим размером 23х15х15 мм, кровоток по смешанному типу. В правой части перешейка лоцируются два гипоэхогенных участка с неровными контурами 6 и 8 мм. На границе левой доли и перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четким контуром d 6 мм, при ЦДК без достоверного кровотока. По всей левой доле лоцируются овальные гипоэхогенные участки 5-6 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Диффузно неоднородные изменения структуры ЩЖ, узлы, очаговые изменения обеих долей. Биопсия узлов Описание материала 5/1 из узлов №1 5/2 из узлов №2 5/3 из узла №3 5/4 из конгломерата узлов 5/5 из узла прав. части перешейка 5/6 из узла левой доли и перешейка На препарате 5/3 – эритроциты, единичные лимфоциты. Препараты 5/1,5/2,5/4,5/5 идентичные, сплошь лимфоидные элементы раной степени зрелости, клеточные скопления из тироцитов в разных количествах. Цитограмма аутоиммунного тиреоидита. 5/6- обильные массы коллоида, скопления мелких тироцитов, лимфоидные элементыразной степени зрелости. Пунктирован коллоидный зоб на фоне аутоиммунного тиреоидита. Анализы: свободный Т4 – 20.03 пмоль/л; ТТГ - 0455мкМл/мл аутоантитела к тиреоглобулину – 16,96 ед/мл. Еще что. В нашем городе есть центр "Алфит" и онколог (вообще-то высшей категории) этого центра назначила ей пить т.наз.сбор для ЩЖ (морская капуста, дурнишник, девясил, ряска, пустырник); втирать в ЩЖ некий травяной крем; втирать в ЩЖ экстракт VIVATON, вроде бы от акад. Савелова; пить солодку, вроде бы иммуномодулятор. Втирает и пьет уже три года. Еще пила мастофит, добавку бийской фирмы "ЭВАЛАР", как сказано в аннотации "…концентрат индолов брокколи и экстрактов фукуса". Теперь суть проблемы: 0. Ваша оценка ситуации? 1. С чем мог бы быть связан рост узлов в последнее время (один узел, затем два, затем конгломерат, сейчас множественные узлы)? 2. Год назад эндокринолог назначила ЙОДИД-100, онколог по последним анализам рекомендовала отменить. Принципиально ли в свете данных биопсии его применение и как лучше поступить? 3. По совету онколога больная втирает в ЩЖ эти кремы и мази давно и энергично. Недавно вычитали, что ЩЖ даже массировать нельзя. Не могли ли эти манипуляции спровоцировать появление и рост узлов? 4. Не вредит ли солодка? 5. И вообще, не перебор ли у нас с этими травами? P.S. Извините за многословие... |
#2
|
||||
|
||||
А мы так ждали ответа...
|
#3
|
||||
|
||||
0.Многоузловой зоб, по видимому( исходиим из данных цитологии ) . коллоидный пролиферирующий .
Кремы и иодиды вряд ли подлежать обсуждению, а вот сканирование для выявления функциональной автономии разумно. 1.узловой коллоидный зоб вполне может прогрессировать 2.иодиды вряд ли разумны в старшей возрастной группе при подозрении на функциональную автономию 3.Проблемы солодки- это проблемы имитации ею ( солодкой) избытка минералокортикоидов. Ни солодка, ни кремы, ни травы никакого доказанного отношения к узловому коллоидному зобу до сих пор не имели
__________________
Г.А. Мельниченко |