Добрый день. Хотела бы проконсультироваться у специалистов. Женщина 39 лет, вес 66 кг, рост 168.
Предистория:
С 17 лет был диагностировать гипотериоз(ориентировочно 1997 г). На первом анализе ТТГ был более 50. Был назначен эутирокс (дозы, к сожалению не помню). В 2002 были роды. Ориентировочно в 2007-2008 годах эутирокс принимать перестала без сдачи анализов. К вопросу щитовидки вернулась примерно в 2017 году. По анализам ТТГ был около 4,5, Т3,Т4 не помню. По узи был АИТ. Других анализов не сдавала. Был назначен лтироксин в дозе 25 мкг.
Динамика последних имеющихся анализов. :

06.02.2017 ТТГ 3,554 (реф.0,35-4,94), Общий Т3 5,84
(реф.4,80-11,70), Т4 общий 1,21 (реф.2,58-1,59)

11.05.2017 ТТГ 3,84 (реф.0,4-4,0), Свободный Т3 4,5
(реф. 2,6-5,7), Т4 свободный 11,27 (реф.9,00-19,05)

06.02.2018 - ТТГ 1,99 (реф.04,-4,0)

В 2018 году получала лечение аллокин-альфа и генферон по поводу ВПЧ.

18.12.2018 – ТТГ 4,62 (рфе. 0,270 – 4,200)
Т4 свободный 15,18 (реф. 10,80-22,00)
Других старых анализов нет.
Если имеет значение то

На данный момент.
28.11.2020
ТТГ 0,007 (реф. 0,270-4,200)

03.12.2020
АТ к ТТГ 7,71 (реф меньше 1 отрицательно, больше 1 положительно)
Т3 свободный 6,2 (реф. 3,0-5,6)
Т4 свободный 15,07 (реф.9,00-19,05)
АТ-ТПО больше 1000 (реф. Меньше 5.6.)
28.11.20 Витамин Д 16,35 ( реф.30-100)

УЗИ:
02.2020 – объём щитовидной железы 7,7 см3, образований нет, васкуляризация повышена, структура диффузно неоднородная, эхогенность понижена, капсула четкая, контуры неровные.
Руг.лимф.узлы не увеличены.
Заключение: диффузные изменения по типу АИТ.
12.2020 – объём щитовидной железы 10,0 см3, образований нет, васкуляризация выраженная, структура диффузно неоднородная, эхогенность понижена, капсула четкая, контуры неровные.
Руг.лимф.узлы не увеличены.
Заключение: диффузные изменения по типу АИТ.

По симптомам – пульс 90-100, но такой у меня примерно с 2014-2015 года. Особой нервозности нет. Вес всегда примерно плюс/минус 65 кг – зависит от питания, ненормальных снижений/повышений не отмечала. В мае 2019 года был стресс – на нем похудела до 60 кг(на стрессах я всегда худею, потому что перестаю есть), но потом в течении года набрала до 64. В октябре 2020 переболела ковидом (лечение не получала), вес поднялся до 66 кг.
В момент, когда заболела ковидом перестала принимать лтироксин, так как было очень плохо и я просто о нем забыла. Вспомнила недели через 3, но решила сдать анализы без его приема, поэтому последние анализы без приема лтироксина примерно около 4-5 недель.

Можно ли поставить по этим анализам диагноз и какой? Нужно ли что-то досдать, например сцинтиграфию?
К эндокринологу записана.

Буду очень благодарна за ответы.

Хотела добавить, что после ковида чувствую себя до сих пор не очень хорошо, но не могу описать в чем конкретно - бывает кружится голова, бывает просто нехорошо. Но ничего конкретного и регулярно повторяющегося нет.

Сходила к врачу - поставили АИТ+ ДТЗ. Назначали тирозол 10 мг в день, магний б6, глицин. Пересдача анализов чере 2 недели.
При осмотре щж не увеличена.
Прокомментируйте, пожалуйста.
Правильное ли лечение назначено?

Добрый вечер) Я очень жду рекомендации врачей🙂

У Вас подтвержден диагноз диффузного токсического зоба - если антитела к ТТГ - это антитела к рецептору ТТГ.
Терапия тирозолом адекватна. Глицин и магний - это БАДы.

Да, Ат к рецепторам ТТГ. Спасибо за ответ! Я просто сомневалась в лечении, так как читала, что эти антитела бывают повышены и при тиреодитах. Буду лечить ДТЗ.

А чем ДТЗ не тиреодит? Он сестра родная тиреoидиту, просто при тиреoидите РЕДКО бывают увеличены атртТГ - а при ДТЗ ОБЫЧНО они увеличены.
Читая, вы эти слова не видели?
ИЛи закономерно \ иногда?
Да, Вы дебютировали лимфоцитарным тиреоидитом детей \ подростков, это достаточно благоприятная форма с возможностью стойкой ремиссии, да,сейчас ДТЗ, а в промежутке было тоже весьма значимое событие - лечение гепатита.

Спасибо Вам за ответ.
Читая, я, естественно, увидела эти слова.
Но редко=Возможно. Не вижу ни одной причины, по которой я не могла бы быть этим "редко".

И я не лечила гепатит, с чего Вы это взяли?

Да, я последняя негодяйка - Вы лечили ВПЧ индукторами цитокинов. В контексте цитокин - индуцированного поражения железы это безразлично.

придется принять версию ДТЗ

Наверно, это глупый вопрос, но, как я поняла, при дтз должен быть повышен захват, а у меня в одной снижен, в другой норма. Или не всегда дтз происходит при повышенном захвате и бывает понижен?

При деструкции он околонулевой- во всяком случае в дебюте.

Эти препараты могут вызывать тн цитокин-индуцированный тиреоидит

Да, я поэтому и указала их. И именно поэтому, я надеялась, что у меня не ДТЗ, а цитокин-индуцированный тиреоидит, молчащий - в общем любой, но не ДТЗ.

Но до сих пор не понимаю, каким образом отделяют тот "редкий" случай, когда Ат-рТТГ повышен, но нет ДТЗ.

По лечению, я поняла, спасибо.

По течению- деструктивная фаза не длится долго.
Комбинируя со сцинтиграфией- при деструкции нет накопления
По наличию/ отсутствию офтальмопатии.
Если нет тиреотоксикоз- так пусть хоть ведро атрТТГ будет.
Кстати, ковид провоцирует деструктивный тиреоидит ( октябрь!!!), так что Ваши сомнения вполне закономерны, тем более, что атрТТГ могут быть и нейтральными и даже. Блокирующими.
Я чуть не пропустила информацию об октябре- так что нужно сканирование.