Наследственная тромбофилия и рождение детей

[bikuni]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Решила обратиться к Вам, поскольку прочитала некоторые Ваши темы, в т.ч. и http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=13089 и Ваши советы ранее мне помогли.

Попробую кратко обрисовать свою проблему.
32 года, 172 см, 78 кг.
Начиная с июня 2005 мы с мужем планируем беременность. Сразу не получалось, поэтому обратились к врачам. Муж сдал спермограмму – все отлично.
У меня: по УЗИ – все в норме; гормоны, в т.ч. и щитовидной железы – в норме; делали операцию ГСГ (гидросальпингография) – трубы проходимы.
Для «профилактики» (иначе назвать не могу) врач мне назначила дюфастон. Пила я его полгода, поправилась на 10 кг.
После того, как в январе 2007 отменила прием Дюфастона, в сентябре 2007 наступила беременность.
В конце ноября 2007 – самопроизвольный выкидыш, аборт в ходу на сроке 11-12 недель.
Далее с января 2008 – снова не предохраняемся, беременности нет.
В октябре 2008 получили направление в ЦПСиР (Центр планирования семьи и репродукции).
Обследовано:
Инфекции: антитела к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (но не в фазе обострения).
Гормоны – норма.
Коагулограмма: результатов нет (на руки не дают), но то, что успела посмотреть – повышены маркеры тромбообразования (Д-димер и еще два – значительно). Д-димер пересдавала через месяц – в пределах нормы.
Антитела к фосфолипидам – 14 (норма до 10).
Волчаночный антикоагулянт:1,13 (норма до 1,2).
ОАК - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=82231
Результат анализа полиморфизмов генов системы свертывания крови:


В результате: гомозиготный полиморфизм в генах: 3. PAI-I, 6. MTHFR, гетерозиготные: 4. FGB b, 6. MTHFR, 10. GP1A, 14. CRP.
Гомоцистеин – 7,11 (5,0-11,0)

По УЗИ нашли полип цервикального канала, 10.04.2009 – операция ГС и РДВ, тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=85662

Учитывая анализы и анамнез, а также семейную наследственность (достаточное количество смертей в семье от болезней сердца), мне назначенo: нейромультивит (В1, В6, В12), фолацин (5 мг фолиевой кислоты), тромбо асс (100) по схеме (с 5 по 25 день мц) – пока не наступит беременность.
В перспективе (при беременности) – уколы фраксипарина.

От Вас, как от специалиста, прошу ответа на несколько вопросов.
1. Правильно ли мне назначены лекарства и витамины?
2. Может быть, что-то из обследований крови пропущено и недосмотрено?
3. Что Вы еще можете порекомендовать?

[bikuni]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

"выцарапала" из своей карточки результаты коагулограммы:
АЧТВ- 32,3 (26-36)
ПТИ - 86 (70-130)
Тромбиновое время - 16,0 (18-24 с)
Фибриноген - 2,42 (1,8-3,5)
Д-димер - 272 (64-246)
ПФР - 15 (< 5)
РФМК - 120 (< 20).

Принимаю: тромбо асс 100, нефромультивит, фолацин, а также цинктерал (как Вы советовали).

Вопросы остаются те же...

[Dr.Vad]

Трудно комментировать назначения доктора, не зная всей картины, фолиевая быть может нужна (хотя гомоцистеин и в норме), остальные витамины не повредят, аспирин вряд ли поможет... Каков последний анализ крови?

[bikuni]

Добрый день!
Спасибо, что откликнулись!

Общий анализ:
wbc= 4.4 10 9/ l (4,0- 9,0);
rwc= 4.17 10 12/ l (3,8- 5,1);
hgb= 132 g/l (117- 155);
hct= 37.0 % (35- 45);
mcv= 88.7 fl (81- 100);
mch= 31.8 pg (27- 34);
nchc= 358 g/l (320- 360);
plt= 254 10 9 /l (150- 350);
mpv= 8.4 fl (7,0- 11,0);
СОЭ -10 (0-20);
t сверт. по Сухареву: 1'20" - 4'05".

А что можно вместо аспирина?
Или вообще ничего не пить (при подготовке)?

Спасибо Вам.
Ольга.

[Dr.Vad]

Аспирин точно не нужен...

[bikuni]

А НМГ (н-р, фраксипарин) при беременности?

[bikuni]

Простите, Вадим Валерьевич!
Понимаю, что последний мой вопрос пока неуместен...

А "война план покажет".

Даст Бог, будет беременность - будем думать, как ее сохранять.

Спасибо, Ольга.

[bikuni]

Вадим Валерьевич! Доброго Вам времени суток!

Простите, но снова к Вам с вопросами...

На этой неделе по направлению врача, у которого наблюдаюсь по причине бесплодия и выкидыша, я сдала следующие повторные (первый раз - год назад) анализы:

агрегация тромбоцитов (проба с индуктором АДФ)---- 69 % ---- (69-88)
АПТВ ------------------------------------------------ 34,0 с---- (26,0- 36,0)
Тромбиновое время---------------------------------- 16,9 с ---- (14- 21)
РКМФ ----------------------------------------------- 120 мкг/мл (0- 40)
Д-димер -------------------------------------------- 0,14 мкг/ мл (0,00- 0,25)
Антитромбин III ------------------------------------- 96 % ------ (75- 125)

ОАК:
wbc= 5.81 --- 10 9/ l --- (4,0- 9,0)
rbc= 4.26 --- 10 12/ l --- (3,8- 5,1)
hgb= 136 --- g/l --- (117- 155)
hct= 38.3 --- % --- (35- 45)
mcv= 89.9 --- fl --- (81- 100)
mch= 32,1 --- pg --- (27- 34)
mchc= 357 --- g/l --- (320- 360)
plt= 215 --- 10 9 /l --- (150- 350)
pct= 0.23 --- % ------(0.15- 0.4)
mpv= 10.5 --- fl --- (7,4- 10,4)
pdw= 53.3 -- цм3 -- (51.0- 60.0)
rdw= 11.7 --- % --- (11.5- 14.5)

СОЭ - 9 --- мм/час (0-20).

Год назад:
ПФР --- 15 --- (< 5),
РФМК -- 120 -- (< 20).

Из результата анализа полиморфизмов генов системы свертывания крови:
гомозиготный полиморфизм в генах: PAI-I, MTHFR,
гетерозиготный полиморфизм в генах: FGB b, MTHFR, GP1A, CRP.


Принимаю по назначениям врача:
фолацин (5 мг фолиевой кислоты),
нейромультивит,
тромбо-асс (возобновила прием, по настоянию врача).


Вадим Валерьевич, у меня вопросы:
- о чем в моем случае может говорить такое превышение показателя РКМФ? Одинаковые результаты анализа в разницей в год, в различных лабораториях, в этом году - на фоне приема аспирина (в прошлом - нет).
- у меня отсутствие беременности уже два года после выкидыша (на 12 неделе). На что следует обратить внимание (какие-то дополнительные исследования, н-р ?) с Вашей точки зрения, с точки зрения врача-гематолога?

Спасибо Вам за Вашу помощь!
Ольга

[Dr.Vad]

РКМФ - ето крайне неспецифичный анализ и может говорить о чем угодно, кроме гемостаза. Какой гомоцистеин на фоне приема фолиевой?

[bikuni]

Cпасибо, Вадим Валерьевич, успокоили!
Гомоцистеин не контролировала. Надо?

[Dr.Vad]

Он у Вас был когда либо повышен на фоне беременности?

[bikuni]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Во время беременности я ни на что тогда не обследовалась. Она прервалась "сама собой". В больницу я попала с диагнозом "аборт в ходу".

После начались обследования. В ходе которого в т.ч. проверяли гемостаз, делали анализ на генетические тромбофилии (повторю результаты: гомозиготные полиморфизмы в генах: PAI-I, MTHFR; гетерозиготные полиморфизмы в генах: FGB b, MTHFR, GP1A, CRP).
Проверяли и гомоцистеин - 7,11 (4,0-11,0).

За 4,5 лет брака - единственная неудачная беременность. Сейчас беременности нет. Причину ее отсутствия ищем.
Сдавала анализы, "вылез" этот показатель, РКМФ. Я так и не понимаю, о чем может говорить такое повышение. Прочитала много информации в сети. Понимаю, что сейчас повышение может быть из-за приема аспирина. Но год назад я ничего не принимала, а результат анализа был тот же, РКМФ - 120.

Вадим Валерьевич, а остальные показатели (пост 8) вроде бы в норме?
И, если Вы говорите, что РКМФ не информативен, с гемостазом у меня все нормально? Или нет?

Спасибо Вам большое за помощь!

[Dr.Vad]

Аспирин не дает повышения РКМФ, тепоказатели гемостаза, что Вы привели выше - в норме.

[bikuni]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Не сочтите, пожалуйста, что я надоедаю, но повторю свой вопрос:

Сообщение от bikuni

- у меня отсутствие беременности уже два года после выкидыша (на 12 неделе). На что следует обратить внимание (какие-то дополнительные исследования, н-р ?) с Вашей точки зрения, с точки зрения врача-гематолога?

С РКМФ все более-менее понятно. Не понятно только, для чего назначают этот анализ и что с его помощью определяют...

Спасибо!

[Dr.Vad]

Не думаю, что Ваша проблема имеет какую-то гематологическую подоплеку...

Мне тоже непонятно, зачем врачи назначают РКМФ при проблемах с беременностью.

В России РКМФ служило вспомогательным тестом при серьезных нарушениях гемостаза (напр. диагностике ДВС), но сейчас все чаше делают для етой цели уровень д-димера.