#1
|
|||
|
|||
Наследственная тромбофилия и рождение детей
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Решила обратиться к Вам, поскольку прочитала некоторые Ваши темы, в т.ч. и http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=13089 и Ваши советы ранее мне помогли. Попробую кратко обрисовать свою проблему. 32 года, 172 см, 78 кг. Начиная с июня 2005 мы с мужем планируем беременность. Сразу не получалось, поэтому обратились к врачам. Муж сдал спермограмму – все отлично. У меня: по УЗИ – все в норме; гормоны, в т.ч. и щитовидной железы – в норме; делали операцию ГСГ (гидросальпингография) – трубы проходимы. Для «профилактики» (иначе назвать не могу) врач мне назначила дюфастон. Пила я его полгода, поправилась на 10 кг. После того, как в январе 2007 отменила прием Дюфастона, в сентябре 2007 наступила беременность. В конце ноября 2007 – самопроизвольный выкидыш, аборт в ходу на сроке 11-12 недель. Далее с января 2008 – снова не предохраняемся, беременности нет. В октябре 2008 получили направление в ЦПСиР (Центр планирования семьи и репродукции). Обследовано: Инфекции: антитела к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (но не в фазе обострения). Гормоны – норма. Коагулограмма: результатов нет (на руки не дают), но то, что успела посмотреть – повышены маркеры тромбообразования (Д-димер и еще два – значительно). Д-димер пересдавала через месяц – в пределах нормы. Антитела к фосфолипидам – 14 (норма до 10). Волчаночный антикоагулянт:1,13 (норма до 1,2). ОАК - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=82231 Результат анализа полиморфизмов генов системы свертывания крови: В результате: гомозиготный полиморфизм в генах: 3. PAI-I, 6. MTHFR, гетерозиготные: 4. FGB b, 6. MTHFR, 10. GP1A, 14. CRP. Гомоцистеин – 7,11 (5,0-11,0) По УЗИ нашли полип цервикального канала, 10.04.2009 – операция ГС и РДВ, тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=85662 Учитывая анализы и анамнез, а также семейную наследственность (достаточное количество смертей в семье от болезней сердца), мне назначенo: нейромультивит (В1, В6, В12), фолацин (5 мг фолиевой кислоты), тромбо асс (100) по схеме (с 5 по 25 день мц) – пока не наступит беременность. В перспективе (при беременности) – уколы фраксипарина. От Вас, как от специалиста, прошу ответа на несколько вопросов. 1. Правильно ли мне назначены лекарства и витамины? 2. Может быть, что-то из обследований крови пропущено и недосмотрено? 3. Что Вы еще можете порекомендовать? |
#2
|
|||
|
|||
Добрый день, Вадим Валерьевич!
"выцарапала" из своей карточки результаты коагулограммы: АЧТВ- 32,3 (26-36) ПТИ - 86 (70-130) Тромбиновое время - 16,0 (18-24 с) Фибриноген - 2,42 (1,8-3,5) Д-димер - 272 (64-246) ПФР - 15 (< 5) РФМК - 120 (< 20). Принимаю: тромбо асс 100, нефромультивит, фолацин, а также цинктерал (как Вы советовали). Вопросы остаются те же... |
#3
|
||||
|
||||
Трудно комментировать назначения доктора, не зная всей картины, фолиевая быть может нужна (хотя гомоцистеин и в норме), остальные витамины не повредят, аспирин вряд ли поможет... Каков последний анализ крови?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Добрый день!
Спасибо, что откликнулись! Общий анализ: wbc= 4.4 10 9/ l (4,0- 9,0); rwc= 4.17 10 12/ l (3,8- 5,1); hgb= 132 g/l (117- 155); hct= 37.0 % (35- 45); mcv= 88.7 fl (81- 100); mch= 31.8 pg (27- 34); nchc= 358 g/l (320- 360); plt= 254 10 9 /l (150- 350); mpv= 8.4 fl (7,0- 11,0); СОЭ -10 (0-20); t сверт. по Сухареву: 1'20" - 4'05". А что можно вместо аспирина? Или вообще ничего не пить (при подготовке)? Спасибо Вам. Ольга. |
#5
|
||||
|
||||
Аспирин точно не нужен...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
А НМГ (н-р, фраксипарин) при беременности?
|
#7
|
|||
|
|||
Простите, Вадим Валерьевич!
Понимаю, что последний мой вопрос пока неуместен... А "война план покажет". Даст Бог, будет беременность - будем думать, как ее сохранять. Спасибо, Ольга. |
|
#8
|
|||
|
|||
И снова вопросы.
Вадим Валерьевич! Доброго Вам времени суток!
Простите, но снова к Вам с вопросами... На этой неделе по направлению врача, у которого наблюдаюсь по причине бесплодия и выкидыша, я сдала следующие повторные (первый раз - год назад) анализы: агрегация тромбоцитов (проба с индуктором АДФ)---- 69 % ---- (69-88) АПТВ ------------------------------------------------ 34,0 с---- (26,0- 36,0) Тромбиновое время---------------------------------- 16,9 с ---- (14- 21) РКМФ ----------------------------------------------- 120 мкг/мл (0- 40) Д-димер -------------------------------------------- 0,14 мкг/ мл (0,00- 0,25) Антитромбин III ------------------------------------- 96 % ------ (75- 125) ОАК: wbc= 5.81 --- 10 9/ l --- (4,0- 9,0) rbc= 4.26 --- 10 12/ l --- (3,8- 5,1) hgb= 136 --- g/l --- (117- 155) hct= 38.3 --- % --- (35- 45) mcv= 89.9 --- fl --- (81- 100) mch= 32,1 --- pg --- (27- 34) mchc= 357 --- g/l --- (320- 360) plt= 215 --- 10 9 /l --- (150- 350) pct= 0.23 --- % ------(0.15- 0.4) mpv= 10.5 --- fl --- (7,4- 10,4) pdw= 53.3 -- цм3 -- (51.0- 60.0) rdw= 11.7 --- % --- (11.5- 14.5) СОЭ - 9 --- мм/час (0-20). Год назад: ПФР --- 15 --- (< 5), РФМК -- 120 -- (< 20). Из результата анализа полиморфизмов генов системы свертывания крови: гомозиготный полиморфизм в генах: PAI-I, MTHFR, гетерозиготный полиморфизм в генах: FGB b, MTHFR, GP1A, CRP. Принимаю по назначениям врача: фолацин (5 мг фолиевой кислоты), нейромультивит, тромбо-асс (возобновила прием, по настоянию врача). Вадим Валерьевич, у меня вопросы: - о чем в моем случае может говорить такое превышение показателя РКМФ? Одинаковые результаты анализа в разницей в год, в различных лабораториях, в этом году - на фоне приема аспирина (в прошлом - нет). - у меня отсутствие беременности уже два года после выкидыша (на 12 неделе). На что следует обратить внимание (какие-то дополнительные исследования, н-р ?) с Вашей точки зрения, с точки зрения врача-гематолога? Спасибо Вам за Вашу помощь! Ольга |
#9
|
|||
|
|||
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Не сочтите, пожалуйста, что я надоедаю, но повторю свой вопрос: Цитата:
Спасибо! |
#10
|
||||
|
||||
РКМФ - ето крайне неспецифичный анализ и может говорить о чем угодно, кроме гемостаза. Какой гомоцистеин на фоне приема фолиевой?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Cпасибо, Вадим Валерьевич, успокоили!
Гомоцистеин не контролировала. Надо? |
#12
|
||||
|
||||
Он у Вас был когда либо повышен на фоне беременности?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Добрый день, Вадим Валерьевич!
Во время беременности я ни на что тогда не обследовалась. Она прервалась "сама собой". В больницу я попала с диагнозом "аборт в ходу". После начались обследования. В ходе которого в т.ч. проверяли гемостаз, делали анализ на генетические тромбофилии (повторю результаты: гомозиготные полиморфизмы в генах: PAI-I, MTHFR; гетерозиготные полиморфизмы в генах: FGB b, MTHFR, GP1A, CRP). Проверяли и гомоцистеин - 7,11 (4,0-11,0). За 4,5 лет брака - единственная неудачная беременность. Сейчас беременности нет. Причину ее отсутствия ищем. Сдавала анализы, "вылез" этот показатель, РКМФ. Я так и не понимаю, о чем может говорить такое повышение. Прочитала много информации в сети. Понимаю, что сейчас повышение может быть из-за приема аспирина. Но год назад я ничего не принимала, а результат анализа был тот же, РКМФ - 120. Вадим Валерьевич, а остальные показатели (пост 8) вроде бы в норме? И, если Вы говорите, что РКМФ не информативен, с гемостазом у меня все нормально? Или нет? Спасибо Вам большое за помощь! |
#14
|
||||
|
||||
Аспирин не дает повышения РКМФ, тепоказатели гемостаза, что Вы привели выше - в норме.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
||||
|
||||
Не думаю, что Ваша проблема имеет какую-то гематологическую подоплеку...
Мне тоже непонятно, зачем врачи назначают РКМФ при проблемах с беременностью. В России РКМФ служило вспомогательным тестом при серьезных нарушениях гемостаза (напр. диагностике ДВС), но сейчас все чаше делают для етой цели уровень д-димера.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |