|
#1
24.04.2009, 16:53
|
|||
|
|||
|
Лейкопения, агранулоцитоз
Здравствуйте! Женщина , 58 лет. После антибактериального лечения острого пиелонефрита выписана с лейкопенией. Далее лечение в гематол. стационаре. Исх.анализы: Эр 3,87х1012 Нв 116, рет 10%, Тр 330х109, Л 1,3х109, п/я 1, с/я 4, мон 14, э 0, лим 81, СОЭ 48. Общ.бел 77 г/л, моч. 4,5, креат. 92, моч.к-та 200, общ. бил. 9, холест. 5,1, ЛП 45, кальц 2,5, жел. 15,9.ОЖСС 60, СРБ 20, РФ отр, АлТ 29, АсТ 32, ЛДГ 357, ЩФ 147. RW отр, ВИЧ отр, HBs, HCV-At не обн. глюк. 4,0. Миелограмма: бласты 3,2, промиел 0, нейтр. 1,6/0,6/2,4/1, ЛФ 21,4, Мон 2,2, Эр.бл. 64,8, Пл.кл. 2,8, мозг -среднекл. Агранулоцитоз. Трепанобиопсия: отмеч. гипо- и нормоклеточные участки. Присут. все ростки гемопоэза, красн. росток отн. расширен, гранулоцит. редуцирован. УЗИ эхопатолог. не обн. Лечение: грасальва, граноцит, перелив. эритр. массы. Диагноз гаптеновый агранулоцитоз. При выписке Л -2,0. После выписки лейк. больше месяца держатся 1,3 - 1,6. Иммунофенотип. лимф. выявило незн. снижение абс. колич. НК клеток и В-лимфоцитов, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз. Сыворотка крови:IgG-24.7, IgA-5.2, IgM-1.5, ТТГ-3,08, антитела к тиреопероксидазе-0,91. Гинекологически здорова. Последн. анализы: СОЭ 20, лимф.78, мон.8, п-6, с-8, Л-1,5, билируб. непрям-6.6, прямой-0, АЛТ 56,9, АСТ 31,7, ЛДГ 263,8. Из-за низких Л. больше месяца на больн. без лечения. Что посоветуете?
|
|
#2
24.04.2009, 21:55
|
||||
|
||||
|
Ретикулоциты точно 10%?, наверное таки 10 промилле? Зачем переливали эритромассу? В первом анализе крови - анемия, скорее всего железодефицитная (насыщение трансферрина железом 25% при норме 30-40), железодефицит иногда бывает причиной нейтропении...
|
|
#3
24.04.2009, 22:35
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор! В анализе от 20.02.09 стоит: ретикулоциты 10%, в анализе от 21.04.09: гемоглобин 127, эритр. 4,0, сод. гемогл. в эритр. 31,7, ретикулоциты 21%, тромбоциты 2,32х109, лейк. 1,5, железо 17,0 мкмоль/л. Переливание эритр. по решению лечащего врача в гематологическом стационаре. Имеет ли смысл сдать анализ на ферритин? Есть ли вероятность вирусной инфекции в моем случае? Спасибо за ответ.
|
|
#4
25.04.2009, 20:07
|
||||
|
||||
|
Признаков повыш. кровоточивости при таких низких тромбоцитах нет? Что-то вызывают сомнения цифры тромбоцитов - как правило их не бывает 2,32 или 23,2 а скорее целое число... Последний анализ крови приведите полностью.
|
|
#5
26.04.2009, 09:39
|
|||
|
|||
|
Извините, было неразборчиво на бланке от руки. Правильное значение тромбоцитов 232х109. Смущает во всех анализах постоянно заниженное число лейкоцитов (1,3-2), с/я (от 8 до 29), повышенное значение лимфоцитов (60-80).
|
Линейный вид
