Пониженный гемоглабин

[gala21]

Здравствуйте, мне 31 год, рост 1,66 м, вес 79 кг. Почти 2 года назад был поставлен диагноз – тиреотоксикоз, принимаю тирозол (в настоящий момент 7,5 мг). Все это время у меня пониженный гемоглабин (колеблется в пределах 108-115). Семейный врач на момент первого моего обращения сказал, что гемоглабин немного понижен, кушайте больше мяса. Сейчас у меня сменился семейный, который решил вместе со мной разобраться в причине. Прошла полный гинекологический осмотр (все в порядке), УЗИ брюшной полости(все в порядке), а вот результат верхней эндоскапии меня расстроил – гастропатия с признаками атрофии слизистой. Семейный врач сказал, что пища не всасывается, из-за этого анемия и назначил консультацию у гематолога. Гематолог рекомендовал семейному (у нас лечением анемии занимаются семейные врачи) 2-х валентные препараты( ферроплекс, фенюльс). С контролем через месяц – анализ крови и ферритин. Если ферритин повысится, то продолжить терапиюю Если ферритин будет без особой динамики , то через месяц Венофер (5 флаконов) и так каждые 3-6 месяцев.

Результаты анализов на 17.04.07

Эритроциты - 4,68 (4,1-5,0) 10х12/L
Гемоглабин – 108 (120–153) g/L
Гемотокрит – 35 (35-47) %
MCV – 74 (80-100) fL
MCH – 23 (27-33) pg
MCHC – 310 (315-360) g/L
RWD – 19 (11,5-15,5) %
Тромбоцити – 235 (150-410) 10х9/L
Лейкоцити – 7,06 (4,0-9,8) 10х9/L
EGA – 33 (1-20) mm/h
Ферритин - 4,1 (12-122) ng/mL

Результаты анализов на 09.07.07(препараты железа не принимались)

Эритроциты - 4,74 (4,1-5,0) 10х12/L
Гемоглабин – 113 (120–153) g/L
Гемотокрит – 36 (35-47) %
MCV – 76 (80-100) fL
MCH – 24 (27-33) pg
MCHC – 310 (315-360) g/L
RWD – 17,6 (11,5-15,5) %
Тромбоцити – 259 (150-410) 10х9/L
Лейкоцити – 8,30 (4,0-9,8) 10х9/L
EGA – 30 (1-20) mm/h
Ферритин - 5,0 (12-122) ng/mL

Anti Helicobacter pylori IgG - 3.2 (<8) U/mL
Anti Helicobacter pylori IgA - 3.8 (<8) U/mL


У меня следующие вопросы
1. Какой препарат предпочтителен в моем случае?
2. Как правильно рассчитать ежедневную дозу – ферроплекса и фенюльса, с учетом моего веса и как я понимаю плохого всасывания желудком?
3. Как правильно принимать с тирозолом(разнесение по времени)?
4. 1 месяц не маленький ли срок для принятия решения о смене препарата на внутривенный? Правильно ли я понимаю, что Венофер используется для лечения тяжелых случаев анемии?
5. Можно ли сказать, что гастропатия – это последствие анемии или наоборот анемия и как последствие – гастропатия? Надо ли дополнительное наблюдение/лечение у гастроэнторолога (пока жалоб у меня нет и не было, и семейный сказал, что в этом нет необходимости).

Прошу простить меня, если вопросы некорректны.
Заранее благодарю, с уважением Галина.

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Галина,

В связи с имеющейся у вас железодефицитной анемией, Вамрекомендуется начать прием препарата железа из расчета около 1-1,1 мг/кг массы тела, то есть если вес посчитать как примерно 80 кг, то доза ферроплекса (10 мг в кажд. табл.) 8-9 таблеток, доза фенюльса (ок. 30 мг железа) - 3 табл в сутки. Принимать их можно за раз или разделить на 2 приема, отдельно от тирозола (интервал 3-4 часа). Вместе с препаратом железа необходим витамин С в дозе 500-600 мг для улучшения всасывания. Для оценки всасывания Вам нет нужды ждать месяц и делать ферритин: для этого необходимо перед приемом железа померять концентрацию сывороточного железа и ОЖСС в биохим. анализе крови. Затем Вы принимаете всю дозу железа (80-90 мг) и аскорбинку 500-600 утром натощак и через 1,5-2,5 ч переделываете железо в сыворотке - если оно стало 25-40% от значения ОЖСС, то всасывание идет нормально и через месяц переделываете анализ крови (контроль роста гемоглобина), если подьема нет (при высоком ОЖСС), то следует думать об назначении венофера. Если ОЖСС низкое, то высокая степень вероятности наличия и дефицита цинка, тогда железо нужно принимать с цинком.

При дефиците железа может снижаться продукция желудочного сока, что ведет с снижению всасывания железа, атрофия слизистой желудка может быть или аутоиммунного генеза или вследствие хеликобактера (отсутствие антител к хеликобактеру может указывать на уже прошедшее персистирование этой инфекции в атрофированной слизистой - то есть она была лет 10-15 назад, вызвала атрофию и исчезла, так как плохо приживается в измененной слизистой).

[gala21]

Большое спасибо Вадим Валерьевич за столь быстрый ответ. На биоxимический анализ крови я могу попасть только по направлению семейного, к сожалению у нас терминология немного отличается, я сейчас посмотрела в каталог может ли быть Трансферин и насыщение Трансферином тоже самое, что концентрация сывороточного железа и ОЖСС?

[Dr.Vad]

трансферрин - это аналог ОЖСС (TIBC), насыщение трансферрина - это железо/ОЖСС х 100%, по идее, если Вам сделают эти показатели, то можно будет пересчитать, какое ОЖСС и какое сыв. железо, но лучше сделать их напрямую.

[gala21]

Именно сыв. железо в каталоге лаборатории нет, есть только в подразделе гематология - железо, это не может быть одно и тоже? Тогда надо будет сделать анализ на железо и трансферин до приема железа и на момент начала приема. Правильно я поняла?

[Dr.Vad]

Да, похоже это одно и то же - логичнее было бы сделать железо, трансферрин и % насыщения трансферрина, если железо и % будут низкими - тогда пробу с железной нагрузкой (рассчитайте прием так, что бы уложиться во временные рамки - очень ранний прием или поздний могут давать ложные результаты), и нужно будет только железо (трансферрин во второй раз не нужен). Если и трансферрин будет низким, то проба с железом не нужна

[gala21]

Большое спасибо Вадим Валерьевич. Будем действовать, о результатах сообщу.

[gala21]

Добрый день Вадим Валерьевич. Xотела бы у Вас поконсультироваться как правильно сдать анализы.
От семейного у меня есть направление на сдачу железо, трансферрин и % насыщения трансферрина перед началом приема железа, правильно будет сдавать анализы на тощак или это не принципиально. И через какое время(в первый день приема или немного подождать) лучше пойти сдать повторно после начало приема железа?
Чем лучше запивать фенюльс - кипяченой водой, соком или можно чаем? Насколько важно прием препарата на тощак регулярно?

[Dr.Vad]

Делайте все 3 показателя натощак без приема железа, результаты разместите здесь и по их цифрам сориентируемся что делать дальше. Железо лучше принимать натощак за час до еды или 2 ч после, если будут поб. действие от приема, то можно и во время еды (в ней не должно быть молочного, крепкого чая и кофе, клетчатки). Железо лучше запивать подкисленным соком без мякоти с высок. содержанием витамина С. Молоко, кефир, чай, кофе нарушают усвиение железа.

[gala21]

Добрый день Вадим Валерьевич.
Вот сегодня утром побежала сдала анализы натощак.
Результаты таковы:
Железо 6.4 (6.6-28.3) mmol/L
Трансферин 3.3 (1.9-3.3) g/L
% насыщения трансферрина 7.77 (16-45) %

Теперь буду ждать вашиx рекомендаций, как я поняла трансферин не низкий, поэтому проба с железом будет необxодима? Еще я не поняла как все таки раcсчитывается "% насыщение трансферрина" - по формуле "это железо/ОЖСС х 100%" у меня не получилось.

[Dr.Vad]

Что ж: мы имеем дело с классическим железодефицитом; проба с железом делается след. образом: можно уже сегодня начать принимать препарат железа, перед походом на сдачу крови необходимо принять железо в обычной дозе (1...1,5 мг/кг) вместе с вит. С 250-300 мг примерно за 1,5-2,5 ч до предполагаемого времени взятия крови: напр. в лаборатории Вам нужно быть с 9 до 10 утра, тогда железо нужно принять в 7.30 утра. Если железо всасывается нормально, то оно должно стать более 20 (или % насыщения более 25%), при проблемном всасывании или останется прежним или повысится незначительно.

Вы не можете рассчитать % насыщения, тк Вам лаборатория выдала результат не ОЖСС, а трансферрин, существует спец. формула для перевода значения трансферрина в ОЖСС: значение ОЖСС примерно в 25 раз выше.

[gala21]

Большое спасибо Вадим Валерьевич за оперативные ответы. Завтра с утра и начну, сегодня уже поздно Нормально будет если я буду употреблять аскорбинку, которую надо разжевывать или лучше надо приобрести, которая проглатывается целиком? Могу ли я теперь пробу с железом(проверить железо и трансферин) сделать где-то дней через 10, хочу объединить с анализами по эндрикронологии?

[Dr.Vad]

Лечение начинайте сегодня же, пробу с железом можете сделать в любое удобное время, прием аскорбинки не принципиален - жевать ее или глотать или растворять в негорячей воде и пить, главное доза и вместе с железом.

[gala21]

У нас уже 11 вечера и я вечером принимаю тирозол, поэтому целесообразно думаю начать все таки завтра за час до завтрака, как Вы и рекомендовали. Поправте меня, если я не права.

[gala21]

Добрый день Вадим Валерьевич. Вот прошло 10 дней как я принимаю фенюльс, как Вы рекомендовали на тощак за 1 час до еды, запивая соком. Сегодня получила анализ крови, железа и трансферина.
10.08.2007
Эритроциты - 4,68 (4,1-5,0) 10х12/L
Гемоглабин – 119 (120–153) g/L был 113 09.07.2007
Гемотокрит – 36 (35-47) %
MCV – 77 (80-100) fL
MCH – 26 (27-33) pg
MCHC – 330 (315-360) g/L
RWD – 16 (11,5-15,5) %
Тромбоцити – 245 (150-410) 10х9/L
Лейкоцити – 7 (4,0-9,8) 10х9/L
EGA – 22 (1-20) mm/h
Железо 32.5 (6.6-28.3) mmol/L было 6.4 09.08.2007
Трансферин 3.2 (1.9-3.3) g/L был 3.3 09.08.2007


Вадим Валерьевич, что можно сказать по анализам, как идет всасывание? Принимаю 3 таблетки фенюлса и аскорбинка 500 мг(до 19.08.07), сейчас 250мг.

Спасибо Вам огромнейшее!