Миома и стимуляция овуляции

[Маруся 33]

Подскажите пожалуйста, стоит ли и какими лучше препаратами делать стимуляцию при интерстециальной миоме по задней стенке матки диаметром 29 мм. У меня ановуляция и мультифолликулярные яичники - врач предлагает стимуляцию гонадотропинами. Насколько это обоснованно и не вызовет ли стимуляция овуляции рост миомы?

[Andru]

Если я правильно понял у Вас проблема забеременеть? Ваш лечащий врач оценивает в голове множество факторов и принимает, как правило взвешанное решение. Если у Вас есть причины не доверять лечащему врачу то это повод сменить его на врача которому Вы доверяете, а не искать врачей которые придерживаются другого мнения. Попытки самостоятельно разобраться во множестве вопросов в которых Вы являетесь дилетантом это прямой путь к неврозу.
С уважением,
Андрей Алексеев врач акушер-гинеколог.

[Dr. Nika]

Маруся,
как и какими препаратами проводить стимуляцию овуляции в вашем конкретном случае должен решать врач при очной консультации, учитывая при этом возможную причину ановуляции.

Что касается вашего вопроса по гонадотропинам - они не противопоказаны при миоме.

[Маруся 33]

Dr. Nika, большое спаибо за ответ!

Andru, вы наверное неправильно меня поняли. Не стоит нападать сразу на того, кто хочет немного разробраться в своей пробоеме. Кто-то действительно просто слепо следует указаниям врача, кому-то хочется узнать мнение других врачей, чтобы иметь возможность пообсуждать потом другие способы лечения и выбрать наилучший со своим врачом.

Мне 33 года и у меня уже есть 2 детишек, 14 и 12 лет. После долгого перерыва (на ОК) вот теперь возникли проблемы - как минимум 5 ановуляторных циклов подряд. Циклы более 40 дней. Месячные вызываются прогестероном. По ГССГ поставили проходимость труб, отсутствие эндометриоза. Матка увеличенная, размером на 6-7 акуш. нед., яичники тоже увеличенные около 8 мл объемом с множественными фолликулами 5-8 мм.

Меня просто немного пугают размеры моей миомы. Не вызовет ли она потом проблем с вынашиванием беременности? Может быть стоит сперва ее удалить?

[Dr. Nika]

Маруся, а с эндокринологом Вы консультировались? Ведь надо попытаться найти причину ановуляции и нарушения менструального цикла. Проверить функцию щитовидной железы, пролактин.
По поводу миомы - никто не сможет сказать Вам наверняка, как она повляет на беременность. Размеры на самом деле не относятся к очень большим, но при этом расположение узла имеет большое значение и как это скажется на вынашивании беременности - можно только предполагать (скажу только, что случаи нормального вынашивания при таких мимомах известны и довольны часты).

[Маруся 33]

Dr. Nika, вот мои гормоны:
Тиреотропный гормон - 2,09 (0,47-4,64)
ЛГ - 25,38 (01-20,0)
ФСГ - 4,47 (2,0-13,0)
Тестостерон - 3,29 (0,17-2,5)
Пролактин - 542,07 (29,5-513,0)
17-оксипрогестерон - 4,54 (1,0-3,1)
Дигидро..-сульфат - 2,26 (0,8-3,9)
У меня врач гинеколог-эндокринолог.
Назначила следующую схему:
1. клостилбегит с 5 по 9 дц
2. бромкриптин по 1 тбл
3. дексаметозон на 1/4 тбл
на 3 мес, если не получится, то предлагает лапароскопию.

Еще раз большое спасибо за ответ!

[Dr. Nika]

На какой день цикла Вы сдавали анализы?
У вас есть выделения из молочных желез?
Определи ли Вам биг-пролактин (макропролактин) ( то есть, определили ли, за счет какой фракции у вас чуточку повышен пролактин)?
Какой диагноз вам ставят в итоге? Пытались ли определить причину/источник избытка тестостерона? Дексаметазон для лечения бесплодия назначают только если причина надпочечникового или надпочечниково-яичникового (смешанного) генеза.

[Маруся 33]

Анализы я сдавала в очередном затянувшемся цикле, во второй его половине. Врач сказала, что день тут не так важен, т. к. был уже 38-40 дц. Выделения из молочных желез при надавливании немного были.
Макропролактин не определяли.
Делала ГСГ - сказали, что яичники увеличены в объеме (15 мл) и множественные фолликулы 4-7 мм. Трубы проходимы, но ток затруднен. Матка не деформирована.
Диагноз ставят СПКЯ. Сказали, что повышенные пролактин и андрогены от него.
А еще врач не верит , что я до этого без проблем беременела и выносила легко и родила 2-х детей, сейчас им 14,5 и 13 лет. Потом были миниаборт и 10 лет марвелона с перерывом на ВМС. После отмены ОК циклы идут явно ановуляторные (фолликулогенез и бт) и затяжные.

[Dr. Nika]

По-хорошему, конечно стоило бы определить, есть ли макропролактинемия или нет. Но в принципе при ваших данных терапия кажется оправданнной, только вот с дексаметазоном не совсем ясно.
Удачи Вам!

[Маруся 33]

Спасибо!

[Маруся 33]

У меня еще один вопрос, можно?
Это касается размеров яичников.
На 5дц они были 12 мл и 15 мл.
На 15дц стали 15 мл и 15 мл.
На 24 дц стали 12 мл и 18,2 мл.

Не слишком ли 18,2 мл - большой? Успеет ли он уменьшиться в месячные? В след. цикле начинать стимуляцию с таким не опасно?

[Dr. Nika]

Вы, наверное, приводите размеры фолликулов, а не яичников. По вашим данным не видно овуляции. Возможна, она либо будет запоздалая, либо вообще цикл ановуляторный. Если Вам не так уж важно, произойдет ли овуляция, то тогда просто ничего не предпринимайте и спокойно начинайте стимуляцию в следующем цикле.

[Маруся 33]

Это именно размер, т. е. объем яичников.
А фолликулы 4-7 мм в течение всего цикла.

[silver]

Отсутсвие доминантного фолликула и его роста в течние цикла говорит об отсутсвии овуляции

[Маруся 33]

Сообщение от silver

Отсутсвие доминантного фолликула и его роста в течние цикла говорит об отсутсвии овуляции

Мой вопрос был следующим: можно ли начинать стимуляцию в следующем цикле? если сейчас на 24 дц у меня объем одного из яичников 18,2 мл? Можно ли стимулировать такой большой яичник или он успеет уменьшиться к началу следующего цикла?