Помогите составить график вакцинации

[Ayzhana]

Добрый день, уважаемые врачи!
Девочка, 1,4 года. Находится на ГВ. Ещё ни разу не болела. Аллергии нет. Ест все.
Последние 3 дня ощущаю стойкий запах рыбы от мочи и промежности ребенка. Ни покраснений, ни зуда, ни болезненного мочеиспускаяния нет. Температуры нет. Мы сейчас отдыхаем в глухой деревне. Целый день носится как угорелая. Подгузники только на ночь. Днём в хлопковых трусиках. Копается в песке, играет с водой, купаемся в Волге, но после подмываем с мылом.
Прочитав ЧАВО, понимаю, что если нет температуры, зуда и выделений, то это не ИМВП и можно просто наблюдать?
Сейчас только 2 раза в день орошаю мирамистином, но запах остаётся.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Сдать ОАМ. Убедиться в отсутствии вульвовагинита/раздражения.
Нормализовать питьевой режим в условиях жары.

[Ayzhana]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребёнок 1,6, девочка. Родилась в срок, ЕР. Прививки все по графику. Ни разу не болела. На ГВ.
Единственный нюанс, который меня беспокоит - плохой набор веса. Сейчас вес 8900 гр. 3 месяца провели в деревне и за это время практически ничего не набрали. На данный момент, постепенно сворачиваю ГВ, но ест очень мало. Насильно и под мультики не кормлю, хотя под них может съесть полную порцию. Возможно с тем, что грудного молока стало меньше появилась проблема со стулом. Очень плотный болезненный кал. Начала давать макрогол, кал стал мягким, но выходит небольшими порциями по 5-6 раз в день. У ребёнка постоянное покраснение кожи вокруг ануса. При этом самочувствие прекрасное.

Подскажите требует ли это состояние очного осмотра у врача?
Может поменять макрогол на лактулозу?
Что делать с весом и нужно ли с ним что-то делать, если в целом ребёнок здоров? Если бы были какие-то эндокринные или гастроэнтерологические проблемы, они бы уже дали о себе знать?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annainet]

Добрый день!
После года весовые прибавки замедляются, поэтому в ежемесячном взвешивания нет необходимости (уже не так динамично и только лишние тревоги из-за этого).
На графике я вижу, что ребенок прибавляет в весе, согласно своей конституции. В год она весила менее 8 кг, за 6 месяцев + 900 с чем-то г. А это очень даже хороший результат. Следующее измерение более показательным будет уже в 2 года.

Не кормите под мультики. Важно, чтоб ребенка ничто не отвлекало от чувства насыщения. Сейчас она прекрасно ориентируется в чувствах голода и сытости. На ваш взгляд она съедает мало, но для своих 8,9 кг вполне достаточно (рост и вес идут вверх, да и стул по несколько раз в день).

Продолжайте макрогол и к каждому приёму пищи добавляйте свежие овощи, фрукты, ягоды. Размер добавки с ладошку ребенка - этого достаточно. В кашу и творожок можно также добавлять семечки, ягоды, ложку отрубей. В фарш для котлет - зелень, отруби. Цель - увеличить долю пищевых волокон в рационе.

[Ayzhana]

Здравствуйте! Проходим медосмотр перед яслями. Прошу посмотреть ОАК. Я так понимаю, у ребёнка ЖДА? Кровь не венозная, а капиллярная. Сдавали из пальчика. Натощак.
И ещё показатели глюкозы 3,77 ммоль/л понижены.
Ребёнок активный, но сейчас не набирает, а теряет вес. Сейчас вес 8 850 гр.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annainet]

Да, анемия есть. В идеале посмотреть бы ферритин, железо сыворотки и ОЖСС. Убедившись в диагнозе, можно назначать железо.

С глюкозой все в порядке.
Не прошло и месяца, а вы пытаетесь контролировать динамику веса. В этом возрасте это не работает как в первые месяцы жизни. Не подходите к весам ближайшие 3 месяца.

[Ayzhana]

Анна Николаевна, благодарю! Больше к весам не подходим. Сегодня были у педиатра. Сказала, что помимо гемоглобина у нас многие другие показатели значительно снижены. У неё подозрения, что ребёнок переболел ковидом (хотя у нас никто в последний год не болел) и назначила сдать антитела и развёрнутую биохимию. Действительно ли некоторые показатели выбиваются из нормы для данного возраста (1,7) или имеет место быть доброкачественные тромбоцитопения, нейтропения и др?
Хотела бы сделать ребёнку дополнительные вакцины: от менингита, ветрянки, гепатита А. Подходим ли мы по возрасту? Какие вакцины предпочительно, тк буду делать платно. Какие из них возможно обьединить?

[annainet]

По другим показателям нет критичных отклонений. Во всяком случае, если будет назначен препарат железа, то контроль клинического анализа крови после курса покажет динамику и по нейтрофилам с тромбоцитами.

Все перечисленные вакцины в этом возрасте можно делать, сочетать друг с другом. С чего начать, решаете вы. Я бы начала с менактры и вакцинации от гепатита А.
С года дети могут вакцинироваться и от клещевого энцефалита. Атуально осенью-зимой получить 2 дозы до апреля-мая, чтоб иметь защиту на лето.

[Ayzhana]

Здравствуйте! Ребёнок сегодня болеет 4-й день. Температура до 39,5. Сбивается плохо и ненадолго. Сопли рекой, кашель. Вчера вызывали педиатра. Диагноз ОРВИ. Поить и сбивать. Сегодня заметила что ребёнок все время спит, вялая и плачет. Вызвали неотложку. Госпитализируют сейчас нас в больницу. Не услышали дыхание слева снизу. Ставят пневмонию под ? Если диагноз подтвердится стоит ли лечится в больнице? Если сатурация в норме, можно лечится дома аб, например?

[Ayzhana]

Забыла добавить. У ребёнка частое поверхностное дыхание >60 в минуту

[annainet]

До стабилизации состояния лучше остаться в стационаре.
На фоне лихорадки пульс и частота дыхания увеличиваются, но 60 все же много для этого возраста.

[Ayzhana]

Очередь из скорых часов на 4-5. Ребёнка ни напоить. Ждать ли? Если сатурация в норме, может бронхит и дома поделать ингаляции? Я понимаю, что никто из врачей не возьмёт на себя ответственность не видя ребёнка, но боюсь больше навредить, чем по факту окажется проблема

[Ayzhana]

Подтвердилась пневмония с плевритом. Назначены ингаляции с гормонов и ещё колят дексаметазон. Насколько это оправдано?

[Ayzhana]

Как вообще лечится нетяжёлый плеврит? Доктор сказал жидкости немного и откачивать пока не надо. Но в неё вливают огромное кол-во лекарств. Гормоны, капельница с эуфилином, 2 антибиотика азитромицин и цефтриаксон. Я от эуфилина отказалась. Ребёнок не задыхается. К тому же делают ингаляции с беродуалом и пульмикортом

[Ayzhana]

Температура упала. Частоты дыхания тоже улучшилась. Курс лечения мы пройдём, но хочется, чтобы ребёнка не залечили.
1. Антибиотика 2, тк по всей видимости подозревают микоплазменную пневмонию, но один в суспензии, а цефтриаксон в вену? Может можно его тоже принимать через рот?
2. Гормон тоже в вену и ещё пульмикорт через небулайзер. Не много ли гормона?
3. Намерили при поступлении кислород 92, но она орала и дергалась. На ночь дали дышать кислородом всю ночь. Но ребёнок сейчас спокойно спит. ЧДД 38. На посту брала пульсоксиметр и мерила спокойному ребёнку 97-98.
4. Если состояние улучшится можно долечиваться дома? Сколько дней пройти минимальный курс лекарств в больнице?
5. Как часто и какими методами контролировать плеврит?