Здравствуйте, женщина 41 год, рост 177, вес 63 кг. В октябре 2017 я обратилась к врачу с жалобами на тремор рук,внутреннюю дрожь, температуру тела 37-37,7, прыжки давления (моя норма 100 на 70)со 150 на 100 до 80 на 60, перепады настроения, плаксивость,частый жидкий стул, бессонницу, головокружение, двоение в глазах, иногда не могла сфокусироваться на окружающем,резь в глазах, аритмия, сердцебиение 100-120, похудела за 3 недели на 4 кг. Сдала анализы 12.10.2017:ТТГ-норма,Т3свободный-норма,Т4 свободный 28 (норма 12.00-22.00) Антитела к рецепторам ТТГ-24 (норма менее 1,5).Врач назначила тирозол в дозировке 15 мг, в такой дозировке принимала 6 недель, самочувствие стало отличное, врач снизила до 10мг,в такой дозировке принимала до конца декабря, около 7 недель. Диагноз ДТЗ, гипертиреоз.
18.12.2017г. на 10 мг тирозола: ТТГ 4,44 (0,27-4.20); Т3 св.-5.2 (3.1-6.8),Т4 св.-13.01 (12.00-22.00).
Узи щитов. от 12.10.2017
Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные, чёткие, капсула не уплотнена, форма не изменена.Перешеек 3,7см, однородн.Правая доля 16,8-13,2-39,6.Эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная, единичный гипоэхогенный узел 9,7-6,2 при ЦДК кровоток перинодулярный II типа, лимфоузлы не увелич.Левая доля 12,7-20,5-34,7,эхогенность повышена, однородная, дополнит. образов. нет. Общий объём 8,6см3.
Узи щитов. от 20.12.2017
Перешеек 2,7 однород. Правая доля 13,3-15,5-40,6.Эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная, единичный гипоэхогенный узел, окружён halo 11,6-8,4, при ЦДК III тип васкуляризации.Левая доля 15,4-19,2-41,эхогенность повышена, однородная, дополнит. образов. нет. Общий объём 9,8см3.
Обращаюсь к Вам за помощью,потому что единственный районный эндокринолог уволился, а терапевт отменил мне приём тирозола: 5 дней пила по 5мг, 5 дней по 2,5. То есть со 2 января 2018 я не принимаю тирозол. Несколько дней ухудшение самочувствия: жар тела, потливость, температура 37,2, скачки давления, аритмия,плохо сплю, сердцебиение пока не очень беспокоит 70-90.
Подскажите, пожалуйста, мои действия. Я понимаю, что не должна была соглашаться с терапевтом с отменой тирозола, так как общее время лечения три месяца, но привыкла доверять врачам.В какой дозировке следует принимать тирозол? Какие анализы пересдать?Заранее спасибо!Извините, если что-то написала лишнее или сумбурно.

Здравствуйте. Ваши действия: прочитать про ДТЗ на Тиронет (100 вопросов о болезни Грейвса). Если есть возможность быстро сдать анализы и получить результат, то повторить сейчас ТТГ, свТ4 и Т3. Если общий анализ в октябре не смотрели, то и его. Если нет такой возможности - то сдать эти анализы и, не дожидаясь результата, начать тирозол в дозе 10 мг в день, а потом скорректировать по результатам.

Есть ли какие-то проблемы с глазами?

Возможно, Вы плохо переписали результат, но не верится, чтобы ТТГ в октябре был в норме, а Т4 и АТ к рТТГ значительно ее превышали. Повышенную эхогенность при УЗИ исследовании тоже странно видеть.

Огромное спасибо, что ответили, за рекомендации!Результаты анализов и узи переписала точно. С глазами: небольшие отёки глаз и ощущения песка только в левом глазу. Анализы сделаю, про ДТЗ прочитаю.Ещё раз, огромное спасибо!

Добрый день, уважаемые врачи!По вашему совету сдала анализы 22 января 2018: ТТГ 5,58 (0,27-4,20), Т3-св.5,4 (3,1-6,8), Т4-св. 17,67 (12,00-22,00). Пересдала АТ к р ТТГ <0.300 (0,0-1,22). Из самочувствия: прыгает давление (140 на 90, 90 на 60), ощущение сдавленности затылка, обычно вечером повышается температура 37-37.4, ощущение сухости глаз, особенное левый. Сердцебиение от 57 до 104 и заметила,что поднимается давление, уменьшается пульс. С 22.01.2018 возобновила приём тирозола 5 мг и стала чувствовать себя лучше (2 дня не поднимается температура). Подскажите, пожалуйста, что делать?Совсем отменить тирозол и наблюдать?

Добрый день. При нормальном уровне ТТГ изначально стоило бы убедиться в том, что жалобы вызваны именно тиреотоксикозом. Можно ли сделать скан первоначальных анализов?
Через 3 недели после отмены тирозола сохранялся субклинический гипотиреоз, а антитела магическим образом снизились со значительно повышенного уровня до неопределяемого.

Я бы сейчас отменила тирозол с контролем ТТГ и свТ4 + Т3 через 4 недели. Ваши жалобы не связаны с тиреотоксикозом, которого нет и, возможно, никогда и не было. Даже если Вам кажется, что тирозол улучшает самочувствие, это не повод его принимать в течение года, если ДТЗ нет. Ситуация с диагнозом требует прояснения. Повторю вопрос про общий анализ крови.

Здравствуйте, уважаемые врачи!Женщина 42 года,вес 64 кг,рост 176.на узи от 19.02.2018:Уз-признаки узлового зоба(в нижнем полюсе правой доли-гипоэхогенный узел 11*6,6*7,6мм, с интенсивным смешанным кровотоком;на границе с перешейком-гипоэхогенный узел 7*4*8,5мм,кровоток смешанный;объём железы 14,2см3.Шейный лимфаденит справа. В феврале 2018 проведена ТАБП-подозрение на фолликулярную неоплазию Bethesda2010-4. 1 марта 2018 года была произведена экстрафасциальная тиреоидэктомия, центральная л/диссекция: Т1N0M0-морфологическая структура обоих узелков правой доли(0,6см-на границе правой доли и перешейка, 0,5см-в нижнем полюсе правой доли) щитовидной железы больше соответствует фолликулярным вариантам папиллярного рака. В жировой клетчатке обнаружены 3 лимфоузла с реактивными изменениями.Хирург утверждал,что вылущили всю щитовидную до миллиметра. Сопутствующий диагноз-парез левой половины гортани.В феврале 2019 года,почти через год после операции проведена сцинтиграфия с пертехнетатом. До отмены тироксина-ТТГ-0,16,Т4-св.-20,76(12-22), АТ-ТГ-<20.00,ТГ-<0.20. Через 3 недели после отмены тироксина ТТГ-54,55, АТ-ТГ-<20.0, ТГ-1,8. На сцинтиграмме: в проекции ложа щитовидной железы, парамедианно слева, определяется участок повышенного накопления тиреотропного РФП с относительным показателем поглотительной функции К-10-до 1,2%. На серии ОФЭКТ+КТ: у переднего верхнего края щитовидного хряща парамедианно слева определяется очаговое образование неправильной округлой формы до 0,55см в диаметре, с неровными нечёткими контурами, неоднородной структуры, плотностью до 55ед.Х. Сцинтиграфические и КТ признаки остаточной ткани щитовидной железы высокой степени активности. На узи это образование не видят, попробовали выполнить ТАБП предполагаемой зоны(не попали): поле зрения покрывают форменные элементы крови, среди которых визуализируется небольшое количество бесструктурного базофильного материала.Атипические клетки в исследованных мазках не обнаружены. На данный момент принимаю Л-тироксин 100, кальций Д3 никомед форте-2 таблетки в день. Анализы от 11.06.2019-ТТГ-0,16(0,27-4,2),АТ-Тг-<20.0(0.0-40.0),ТГ-<0.20(1,6-60,0). Кальций общий-1,98 (2,15-2.55), Альбумин-38,3 (35,0-52,0).Парат.гормон-7,26 (1.70-6.40). Раннее сдавала 25-ОН Витамин Д-51,2 (50.0-150.75)(50.0-75.0-недостаточность).Фосфор-0.88(0,78-1.42). Подскажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия: что делать с остаточной тканью железы и парат.гормоном-наблюдать или забыть? Извините за много букв. Заранее спасибо.