|
#1
02.02.2022, 23:07
|
|||
|
|||
|
Приступы наджелудочковой тахикардии
Добрый день!
М, 54 г, вес 130, рост 180, бронхиальная астма (ХОБЛ) в стадии ремиссии, гипертония 140/90, пароксизмальная НЖТ. Не курю с 45 лет, не пью. Принимаю от гипертонии ежедневно Лориста 100 мг в 2 приема, вечером фелодипин 10 мг, панангин 158+140 4 таб в день (15 дней в месяц), от астмы формисонид натива 1 раз в неделю (астма в ремиссии). Первый приступ НЖТ был в 26 лет на фоне алк абстиненции и приема крепкого чая, далее до 50 лет не обращал внимания, были редкие приступы, купирующиеся сами собой. С 50 лет приступы раз в полгода, ранней весной (февраль-март) и поздней осенью (октябрь-ноябрь), на фоне психоэмоционального стресса, физнагрузки, недосыпа итд. приступы ЧСС 200, купировались дома скорой или в отделении интенсивной терапии в/в введением 300 мг кордарона в растворе с 40% р-ром глюкозы 10 мл и хлорида натрия 0.9% 10 мл, введенными в течение 10 минут. На вагусные пробы нет реакции, сдавливание каротидного синуса с подключенным аппаратом ЭКГ, натуживание, погружение лица в холодную воду, вызыванием рвоты итд. Приступ начинается внезапно с точка в сердце, экттрасистолы, 200 ЧСС и заканчивается внезапно под действием кордарона, частота падает до 100 и затем медленно до 80. В связи с этим, подскажите, пожалуйста, есть ли возможность купировать приступы НЖТ пероральными таблетками, делать укол в вену себе не умею, вагусные пробы не помогают, хочу понять какую "таблетку в кармане" иметь на случай, если приступ застанет в дороге, например. Анаприллин 20 + 20 не помогает, (точнее в ближайший час, а дальше уже купируется вв кордароном в скорой, да и больше дозу принимать страшно из за ХОБЛ), кордарон перорально тоже не помогает, что еще можно? Пропанорм? Может что-то есть, что можно укол сделать не в вену, а в/м? Пониамаю, что заочно назначения не делают, но кардиология у нас сейчас закрыта на карантин, врачи скорой начинают орать, что не нужно занимаься самолечением. Ну и так далее  Заранее спасибо.Еще интересует профилактика пароксизмов, кардиолог прописала триметазидин 70 мг в день весной и осенью по месяцу, но что-то этот препарат с недоказанным эффектом. Что еще можно для профилактики? Прилагаю 2 ЭКГ во время параксизмов в феврале 2021 г и 31 января 2022 г., анализ крови, холтер от февраля 2021 г и ЭхоКг от февраля 2021г. 
|
|
#2
02.02.2022, 23:15
|
||||
|
||||
|
Выложите файлы, пожалуйста, не в виде архивов.
Надо устранять ожирение. Пропафенон возможен только при доказанном отсутствии ИБС (например, сделать стрессЭхоКГ). При ИБС от пропафенона умирают. Панангин 15 дней в месяц не нужен. Триметазидин - в мусор. Для профилактики лучше всего сделать РЧА и распрощаться с НЖТ.
|
|
#3
12.02.2022, 16:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
12.02.2022, 17:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Подходы к допингу и лекарству отличаются: Лекарство должно помогать, триметазидин доказанно ни в чем не помогает. Изучали - ничего не доказали. Допинг - важно отбить желание хоть что-то принимать, поэтому вылавливают в тестах всё очень широким гребнем. В России почему-то традиционно любят эти слабейшие т.н. метаболические препараты (рибоксин, актовегин, милдронат, мексидол, триметазидин и т.д.). Как выколотить этот бред из голов врачей не знаю. Они, вопреки исследованиям, свято (сродни какой-то религии что ли) верят в их эффективность. А бедные российские спортсмены только страдают, не получая никакого эффекта на спорт. Но регулярно вылавливаемые на попытках медикаментозной стимуляции. Повторю для антидопинговых комиссий/лабораторий не важно эффективно или не эффективно что-то принятое, а важно чтобы не было и мысли о попытке хоть что-то применить с нечестной целью. P.S Не исключаю, что не очень чистоплотная фармкомпания Сервье (нечистоплотность доказана судами в Европе) могла кого-то подкупить, чтобы повысить интерес к своему триметазидину (невольная реклама, как было несколько лет назад с мельдонием/милдронатом - продажи его тогда ощутимо выросли, несмотря на полную пустышечность).
|
|
#6
02.02.2022, 23:44
|
|||
|
|||
|
Получается только анаприллин можно или кордарон? Врач скорой сказал, что лучше всего верапамил, но его не дают скорой. Верапамил же тоже противопоказан при определенной паталогии, например при WPW?
|
|
#7
02.02.2022, 23:56
|
|||
|
|||
|
Кстати, а "бабко-торч" барбитура (валокордин) помогает снять приступ? Фельдшер скорой советовала по 80 капель 3 раза в день, но от барбитуры мне, мягко скажем, не очень хорошо,
 спутанность сознания.
|
|
|
|
#8
03.02.2022, 00:03
|
|||
|
|||
|
Про РЧА я знаю и ездил на консультацию в НМИЦ кардиологии, одни кардиологи руками и ногами за, но другие не советуют при редких пароксизмах и хорошим ответом на медикаментозную терапию, ибо может быть хуже после операции вплоть до полной блокады и необходимости установки кардиостимулятора.
|
|
#10
03.02.2022, 10:45
|
|||
|
|||
|
Сейчас ковидла свирепствует, ну, на РЧА как бы бежать теряя тапки прямо сейчас необходимости нет, если припрет, конечно побегу. Хотя, у нашей сотрудницы тоже 20 лет уже НЖТ. правда приступы очень часто, было 2 РЧА, первая криодеструкцией, неудачно, вторая РЧ деструкцией, все равно приступы никуда не делись и сидит перманентно на таблетках, ксарелта 20 мг дорогущая и сотагексал практически ежедневно и анаприллин при приступах. Она уже махнула рукой, говорит нужно учиться самой купировать приступы, не налеяться на операции. Правда ей удается пробами Вальсавы иногда купировать пароксизмы, у меня не получается.
|
|
#11
03.02.2022, 11:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Люди не молодеют. ЛПНП холестерин свой знаете? В принимаемых препаратах не увидел статины. Все у Вас по классике: приступы учащаются и утяжеляются, далее присоединится фибрилляция предсердий (которую РЧА не излечивает), параллельно симптоматика во время приступов будет нарастать (стенокардия, давление, сердечная недостаточность). Понимаете, что любой приступ может окончится инфарктом и инсультом, т-т-т? Вероятно понимаете, но думаете почему-то, что Вас это не коснется. Как с ожирением. Диабет уже есть или еще нет (знаете же, что ожирение гарантирует его появление)? Про сотрудницу. РЧА нужно делать в золотых руках, у опытного рукастого хирурга. Сотагексал = плохой препарат, умирают от него. Эликвис для антикоагуляции лучше, чем Ксарелто. Вывод - сотруднице не повезло с врачами.
|
|
#12
03.02.2022, 12:13
|
|||
|
|||
|
Дык человек не просто смертен, а внезапно смертен, как говорил классик.
Ладно, про РЧА я понял. Про ожирение тоже, блин, курить и пить бросил + терапия кортикостероидами от ХОБЛ = ожидаемое ожирение. Статины это какие препараты? Теперь разрешите немного по теории вас поспрашивать? 1. Я так понял НЖТ запускается с эктрасистолы (довольно болезненный толчок), по холтеру (я их делал 2 раза с интервалом в 5 лет), на первом холтере 300 НЖ экстрасистол, на втором в феврале 2021 - 503, при чем ДНЕМ 99% экстрасистол, а ночью практически нет, почему так, что такого днем происходит и отсутствует ночью? 2. Почему весна-осень критические времена года? Хотя летом физическая активность больше? Что такого весной и осенью не хватает организму? 3. Я заметил, что приступу предшествует стресс, нагрузки, недосыпание, может для профилактики принимать транки, нейролептики, антидепы или что-то в этом роде? (Это чиста теоретически спрашиваю, разумеется, что препараты списка А, если они необходимы, будут назначаться профильным специалистом!) 4. Скажите, пожалуйста, какая форма НЖТ по ЭКГ?
|
|
#13
03.02.2022, 12:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вы понимаете понятия "жизнь" и "смерть"? Вам число экстраситол или пожить подольше? Если второе, то стремительно худейте для начала. Статины снижают холестерин ЛПНП и продлевают жизнь людям. Наркотики, витамины и лечение экстрасистол жизнь не продлевают.
|
|
#14
03.02.2022, 13:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
03.02.2022, 14:07
|
||||
|
||||
|
1. Худеть до 92 кг
2. РЧА НЖТ 3. Аторвастатин или розувастатин с целью снижения ЛПНП ниже 1,8 (или 1,4 - в зависимости от Вашего индивидуального риска: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106) Цель этих 3-х действий = продление Вашей жизни и улучшение ее качества. Не лишними будут скрининги: - ГТТ, т.к. в анализах глюкоза 7,0 - гепатит В, С, ВИЧ - онкоскрининг (колоноскопия, узи простаты, флюорография)
|
Комбинированный вид
