|
#107
25.08.2012, 23:02
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Вопрос больше к неврологам или эпилептологам. Дочка принимает депакин в сиропе в течение 2 лет в дозе 5 мл в сутки (вес ребенка 9 кг, 4г.8мес.). Первый приступ был 2 года назад, с потерей сознания, посинением и дерганием конечностей, 1 минуту, вышла сама. С тех пор и пьем депакин. За эти два года похожих приступов не повторялось. Были несколько раз подергивания конечностей на фоне повышенной температуры (во время простудных заболеваний, 2 раза). Ситуация на ЭЭг стабильная: раздражение подкорковых структур, больше справа (в области шунта). Очагов нет. Скажите, пожалуйста. Есть ли смысл приема депакина, если фебрильные судороги все равно сохраняются? И если генерализованных приступов больше не было, можно ли отменять препарат совсем? Или заменять на более легкий? Лечащий врач против отмены депакина из-за шунта. Хотелось бы Вашего мнения. Спасибо.
|
|
#108
26.08.2012, 15:11
|
||||
|
||||
|
Если на ЭЭГ пароксизмальной активности нет и приступов тоже не отмечается уже 2 года, то можно постепенно отменить депакин.
А МРТ с ликвородинамикой Вы сделали?
|
|
#110
09.12.2012, 22:47
|
||||
|
||||
|
Добрый день, уважаемые доктора.
Девочке почти 5 лет. Вес 10.800. В августе мы постепенно отменили депакин, примерно месяц уходили с него, около месяца не пили вообще. Ремиссия на момент отмены 2 года 1 месяц. В сентябре ребенок начал посещать группу дневного пребывания в реаб.центре, где получал коррекционные занятия с различными педагогами. На этом фоне прошел первый эпиприступ, после чего я обратно постепенно ввела депакин сироп на прежнюю дозу (5 мл в сутки в два приема). ЭЭГ на след. день после приступа (конец сентября) показало выраженные диффузные нарушения, раздражение корковых структур, очаг эпиактивности в правой задневисочной области с незначительной генерализацией на срединные структуры. Назначения по противосудорожным не изменились. Октябрь. Ребенок находился в санатории на Черном море. Из процедур только жемчужные ванны через день 7 раз. Усиленное питание, климатолечение. Прибавка веса +1 кг (до этого вес находился на одной отметке 9кг в течение 3 лет). 2 эпиприступа в конце октября. Ноябрь. На фоне реабилитационных занятий (легкий массаж, занятия с педагогами, ЛФК, бассейн) приступы 9.11 однократно, 14.11 - двукратно, 17.11 троекратно, 18.11 однократно. Поступили в неврологическое отделение городской больницы. Все приступы выглядят так: ребенок лежит на спине или на животе, дергает всеми конечностями одновременно, ритмично, глаза в одну точку, теряет сознание, сбивается дыхание, появляется "клокотание", иногда синеет носогубный треугольник. Длительность 10-20 секунд. Заканчивается сам. После приступа отходят газы, иногда писается, после засыпает. Из 7 прошедших приступов в ноябре один во сне, заканчивался громким чмоканием губами, обильным слюноотделением. В отделении проведена рутинная ЭЭГ. Заключение: выраженные диффузные нарушения - дезорганизация БЭА мозга, раздражение корковых и гипотоламических структур, Замедление БЭА мозга в правом полушарии. Эпиактивности не выявлено. Окулист: ЧАЗН, вторичное расходящееся косоглазие. Спазм и прямолинейность артерий. Б/х ан.крови. Концентрация вальпроевой кислоты 46 (нижняя граница нормы) ОЖСС 65.8 мкмоль/л (норма). Рекомендации: депакин сироп 2,5 мл х 3 раза в день. (Вес ребенка 10.8 кг) Декабрь. Сегодня (9.12) в 5.30 утра началась серия приступов. Выглядели как обычно: сбивается дыхание, подергивания всеми конечностями. Ребенок без сознания. В течение 1,5 часов 5 приступов разной силы. Приступ-сон-новый приступ-сон и т.д. Когда я ее разбудила, она плакала, и после снова засыпала. Вышла из этого состояния сама (заснула, проснулась в хорошем настроении около 8 утра). После завтрака депакин, через 45 минут новый приступ, сон 1 час. После пробуждения повысилась температура до 37,6. Нурофен 5 мл в сиропе. Вызвала скорую. Сделали магнезию 5 мл внутримышечно, в реланиуме отказали. Температура снизилась. В течение дня состояние стабилизировалось, ребенок стал играть, настроение улучшилось. Кушала как обычно, с удовольствием. К 20ч. температура повысилась до 37,5. Дала нурофен 5 мл. Катаральные явления - остаточные явления острого ринита (был 2 недели назад). Вопрос. Стоит ли продолжать прием депакина в сиропе? Лечащий врач не хочет менять препарат, предлагая лишь наращивать дозу депакина. Связано ли возобновление приступов с отменой препарата в августе-сентябре? Во время госпитализации нам было отказано в ЭЭГ-мониторинге на основании хорошей рутинной ЭЭГ в течение 15 минут, не смотря на большое количество приступов в анамнезе. Не является ли последняя (сегодняшняя) серия приступов статусом? Дайте, пожалуйста, рекомендации по разрешению этой ситуации. Я намерена просить направление в центральные клиники (Спб или Москва) для подбора терапии. Правильный ли этот шаг? Также мы ожидаем МРТ с контрастом в течение 1-2 месяцев для консультации в НИИ им.Бурденко по поводу шунта и аномалии А.Киари-1. Может ли МРТ стать полезной в плане эпи? Помогите, пожалуйста.
|
Линейный вид
