Циклические выделения при миоме

[Chanterelle]

Уважаемые врачи! Задаю вопрос, на который пока не удалось получить однозначный ответ у нескольких врачей. Буду благодарна за ваши мнения.
Возраст 39 лет, рост 162, вес 57 кг. Первая менструация в 12 лет, регулярный цикл установился в 12,5 лет. Продолжительность цикла - 28-30 дней в среднем, но были сбои от 24 до 35 дней. Беременность - 1, аборт - 1 (в 25 лет). В 26 лет была проведена криодеструкция эрозии шейки матки. Менструации до 30 лет были умеренно-обильные, безболезненные, 5 дней.
В 34 года была обнаружена интерстициальная миома матки с тенденцией к субсерозному росту, расположена по левому боковому ребру, размерами 43 х 34 мм.
Через полгода - подозрение на полип эндометрия, который был удален на гистероскопии. Также был бужирован цервикальный канал до 10 мм.
Гормональные препараты не принимала, в течение последних 5-ти лет мониторю размеры миомы 1 раз в полгода на УЗИ.
Состояние по последнему УЗИ 11.09.2008 вагинальным датчиком (на 9 д.ц):
Тело матки определяется в antelexio, по средней линии. Размеры увеличены: длина 95 мм, толщина 80 мм, ширина 87 мм. Форма матки обычная. Строение миометрия изменено за счет интерстициального миоматозного узла 73 х 63 х 72 мм.
М-Эхо - толщина 12 мм (нормальная с учетом дня цикла), строение не изменено, соответствует 1-й фазе. Контуры четкие, не деформированы.
Полость матки - не расширена.
Шейка матки - размеры не цвеличены, длина 43 мм, толщина 30 мм, ширина 32 мм, форма обычная, строение не изменено, толщина М-Эхо 5 мм, цервикальный канал расширен до 3 мм.
Правый яичник - определяется у правого ребра. Размеры не увеличены, длина 37 мм, толщина 16 мм, ширина 22 мм. форма обычная, фолликулы в достаточном количестве размерами до 6 мм.
Левый яичник - не определяется (у меня его редко находят, говорят, что мешает миома, получается посмотреть внешним датчиком, патологий ни разу не находили).
Жидкость и объемные образования в области малого таза - не определяются.
Заключение - УЗ-картина соотвествует 1-й фазе м.ц. Миома больших размеров без существенной динамики.
Менструации сейчас - естественно, очень обильные, на вторые сутки - кровотечение, совершенно безболезненные, длительность 5 дней. Начиная с 6-го дня цикла начинаются жидкие обильные выделения, светло желтого цвета, которые продолжаются без видимых изменений ровно до середины цикла. По ощущениям сразу после овуляции выделения исчезают полностью. Выделения появились сразу после гистероскопии, раньше при размерах миомы 55-60 мм в диаметре их не было, но была темно-коричневая мазня также до середины цикла.
Вопрос - чем обусловлены выделения? Если их "дает" миома, то какова физиология? Нужно ли искать другие причины (мазок хороший, инфекций нет)?
Заранее благодарна вам за мнения и ответы.

[DrTatyana]

Выделения при нормальных показателях мазка на флору могут быть обусловлены нормальным функционированием слизистой влагалища.
показатели крови - нет ли анемии?

[Chanterelle]

Спасибо большое за отклик!
Анемия, конечно, есть. Причем не слабая. Ровно 4 года назад гемоглобин был 85 (со всеми сопутствующими показателям характерными для ЖДА), потом после курса из 5 в/м уколов препарата железа вырос до 102. Сейчас приходится регулярно пить препараты железа, но кровь давно не сдавала. Хотя по ощущениям это нужно сделать - слабость, бледность, тахикардия и т.п. В принципе, склонность к анемия у меня конституциональная: кислотность желудочного сока снижена, мясо я не люблю, заставляю себя его есть силой. А теперь еще миома с кровотечениями.
Относительно функционирования слизистой влагалища - почему оно такое? Чем оно обусловлено? Раньше ведь таких выделений не было? Почему они появились именно после процедуры гистерокопии и на фоне миомы? И почему они полностью исчезают во второй половине цикла? Два года назад у меня была найдена и вылечена гарднерелла. Сначала врач объясняла выделения именно этим, но сейчас при нормальном мазке они продолжаются. У них такой странный характер - они не постоянные, а как бы накапливаются и вытекают порциями. Объем не очень большой, 2 ежедневных прокладки на день хватает + 1 ночью.
Врач на УЗИ сказала, что их "дает миома". Но не пояснила что это значит. Может быть у Вас есть какое-то объяснение и рекомендации, как избавиться от этих выделений. Заранее благодарна Вам за консультацию.
P.S. Оперировать миому пока не хочу. Врачи однозначно на операцию не посылают, оставляют это на мое усмотрение, а некоторые так и вовсе не советую трогать.

[Chanterelle]

Насколько я понимаю, мой вопрос относится к риторическим, поэтому ответа на него уже не жду.
Возник свежий вопрос - после последнего визита к гинекологу назначен прием транексама во время менструации в течение первых 3-х дней цикла для остановки кровотечений. Насколько это оправданно, каких побочных эффектов стоит опасаться?
Заранее благодарна за мнения докторов.

[Dr. Nika]

У Вас присутствует нак называемая симптомная миома, то есть миома с клиническими проявлениями, в Вашем случае - обильные менструации, приводящии к анемии.
В таких случах просто НЕОБХОДИМО решать вопрос об удалени миомы тем или иным способом. Медикаментозное лечение может помочь на какое-то время, но проблему не решит и Вы должны это понимать.

[Chanterelle]

Спасибо большое за Ваше мнение. Как я уже писала, на операцию пока не решаюсь, тем более многие врачи, с которыми я консультировалась, не настаивают.
Рост миомы прекратился, возможно, с возрастом она и регрессирует. В любом случае, врага я знаю в лицо - делаю регулярно УЗИ, сдаю ОАК, пью препарат железа курсами.

[novitskaya]

Уважаемая Chanterelle!
В Вашем случае возможна консервативная миомэктомия. Хроническая железодефицитная анемия для организма отнюдь не безразлична.

[Chanterelle]

Уважаемая Доктор Новицкая (если я правильно Вас называю)!
Спасибо большое за Ваш комментарий. Я взрослый и образованный человек, поэтому прекрасно все понимаю сама. Тем более, сейчас благодаря интернету доступно очень много специальной информации неспециалисту.
Но последний анализ крови показал уровень гемоглобина 129 (после 3-х месячного курса препарата железа в таблетках). Так что анемия пока не так остро стоит на повестке дня. И авторитетные врачи, как я уже писала, не в один голос отправляют на операцию.
А меня всегда еще останавливает такой момент - каждый специалист расхваливает свой метод (хирургия, ФУЗ-аблация, ЭМА), но при этом называются такие суммы, что закрадывается подозрение - а не стоимость ли процедуры/операции является определяющим для рекомендации фактором? Кроме того, на вопрос, что будет после операции, обычно не дают точного ответа. Я понимаю, что его не может быть, это статистика, которую обычно не очень охотно озвучивают пациентам, но не очень хочется отрастить через пару лет новую миому для новой операции (ведь манипуляции на матке также могут быть провоцирующим фактором) или стать жертвой раннего климакса.
В любом случае благодарна Вам и всем врачам за внимание. С появлением новых вопросов обязательно приду на это высокопрофессиональный форум.

[Golubitskaia]

Я немного отделю "котлеты от мух":
Несколько смущает быстрый рост вашей миомы практически в 2 раза за очень короткий промежуток времени.Если бы не этот факт , то можно было бы обсуждать вопрос о постановке спирали Мирена, которая уменьшит количество кровянистых выделений и может несколько уменьшить размеры узла.

но не очень хочется отрастить через пару лет новую миому для новой операции (ведь манипуляции на матке также могут быть провоцирующим фактором) или стать жертвой раннего климакса.

Отсутствие месячных это незначит климакс.Яичники после операции работают положенный срок. Новую миому после операции отрастить конечно можно, но процент не велик.
А вот рост узла это не всегда хорошо: клеточки делятся, делятся,делятся....могут не правильно поделиться...Это очень не часто бывает... но бывает.
Повторите УЗИ на 5-7 день цикла.

[Chanterelle]

Уважаемая Елена, спасибо большое! Никогда не бывает лишним призвать пациента к ответственному отношению к себе!
Но все равно я хочу взвесить все за и против. Один мой знакомый хирург говорит, что отрезать что-нибудь - это не проблема, но если не убрать причину гормонально-зависимой опухоли, то она вырастет заново или найдет себе новое место, грудь, например.
А про климакс я имела виду, что после ЭМА его наступление может ускориться.
Я осознаю, какой вред наносит мне большая миома, она ведь при таких размерах имеют самостоятельную гормональную активность. Помимо всего прочего психологически неприятно осознавать себя инвалидом во время менструации, так как понятно, что кровотечения доставляют массу неудобств и нарушают привычный ритм жизни.
Пока ситуация немного стабилизировалась, по последнему УЗИ (от 14 июля 2009 года, сделано на 7-й день цикла) размер миомы 63 х 62 мм. То есть роста нет. А выросла она у меня, действительно быстро - обнаружили уже немаленькой, а потом с 43 до 73 мм за 4 года. Поэтому идею миомэктомии я совсем не отрицаю, просто пока не приняла окончательного решения, но телефон хирурга на всякий случай храню.
Пока вот врач занялась поиском причины выделений, тем более, что на осмотре видно воспаление ЦК. Ждем результатов ПЦР. А ближе к зиме подумаю о радикальных мерах.

[Golubitskaia]

Пока вот врач занялась поиском причины выделений, тем более, что на осмотре видно воспаление ЦК.

Хм....оочень сомнительно

[Chanterelle]

Есть логическое завершение темы, поэтому решила написать.
15 марта 2010 года проведена консервативная миомэктомия лапаротомическим доступом. Удален большой узел 70 х 90 мм по задней стенке ближе в перешейку межмышечной локализации (деформировал полость матки) и два маленьких узла 15 х 20 мм по передней стенке межмышечно-субсерозной локализации.
Надеюсь, это улучшит качество моей жизни по многим параметрам - больше меня не будут мучать обильные менструации и давление на мочевой пузырь, ЖДА будет постепенно ликвидирована, но главное, что уже достигнуто - мои "выделения" исчезли! Оперировавший хирург сказал однозначно, что выделения вызывала миома (она отекала во время менструации, а потом жидкость выводилась через полость матки). Кстати, мазок перед операцией был идеальным, так что все предположения об инфекционных причинах выделений отвергнуты.
Спасибо все докторам, которые консультировали меня в этой теме! Не в последнюю очередь благодаря вам было принято непростое для меня решения об операции. Теперь только вот жалею, что не решилась на нее на пару лет раньше, тогда может быть удалось бы обойтись лароскопическим доступом.
Есть еще "плохая" новость - обнаружен инфильтративный эндометриоз правой крестцово-маточной связки с вовлечением в процесс прямой кишки, но это уже совсем другая история...

[Golubitskaia]

Главное что все хорошо закончилось.)))) Здоровья Вам.