повышено железо и гемоглобин

[Arissa]

Добрый день!
Подскажите пожалуйста какие дополнительные анализы необходимо сдать, чтобы установить причину повышенного железа и высокого гемоглобина:
АлАт 50 (5-40)
АсАт 36 (5-37)
Билирубин общий 18.5 (4.5-21)
Билирубин прямой 3.9 (0-4.3)
Холестерин 4.26 (3.1-6.4)
Фосфата щелочная 181 (30-120)
Мочевина 5.41 (2.5-8.3)
Глюкоза натощак 6.13 (3.9-6.4)
Гликизированный гемоглобин (HbA1c) 6.49 (4-6)
Железо сывороточное 34.0 (7.16-26.8)
Электролиты крови:
Калий 5.1 (3.5-5)
Натрий 144 (135-145)
Хлор 105 (90-105)
Магний 0.92 (0.7-1.1.)

Гормоны и онкомаркеры:
Трийодтиронин: Т3 2.87 (1.2-3.16)
Тироксин: Т4 163.7 (60-155)
Тироксин свободный: fT4 13.39 (10-24)
Тиреотропный гормон:TSH 2.23 (0.27-4.2)
Инсулин 18.41 (2.6-24.9)
С-пептид 3.39 (0.37-1.47)
Триглицериды 3.33 (0.55-2.29)
Месяц назад показатель железа сывороточного был: 32.0 (7.2-29.0)
HGB 152 g/l
WBC 5.7 10/l (4.0-9.0)
RBC 4.62 10/l (3.90-5.00)
MCV 95 fl (80-97)
MCH 32.9 pg (30.0-35.0)
MCHC 347 g/l (315-350)
RDW 13.4 % (10.0-15.0)
MPV 8.7 fl (6.5-11.0)
PDW 13.3 % (10.0-18.0)
Диф.:
%LYm 44.4 H % (19.0-37.0)
%MON 6.6 % (3.0-11.0)
%GRA 49.0 5 (47.0-72.0)

Гемоглобин был высокий всегда, по крайней мере последние 10 лет. В анамнезе хронический гепатит С, хронический аутоимуный тиреодит, первичный гипотиреоз в стадии медикаментозной ремиссии (три года на 75 мг эутирокса). На прошлой неделе эндокринолог поставила диагноз Сахарный диабет 2 типа.

Зараннее спасибо

[Dr.Vad]

Необходимо сделать ОЖСС и ферритин в биохим. анализе, также учитывая некоторую тенденцию к макроцитозу и гиперхромии эритроцитов неплохо бы взглянуть на фолиевую и кобаламин в крови (для исключения их латентного дефицита и как следствие - повышения железа в крови). Гемоглобин у Вас под верхнюю границу нормы: для женщин норма 123-153, быть может это связано с некоторой гемоконцентрацией (учитывая и пограничные ионы крови).

[Arissa]

Огромное спасибо за оперативный ответ, обязательно сделаю данные анализы и сообщу о результатах.

[Arissa]

Уважаемый dr. Vad,
был сдан 06.02.08 г. анализ на Hemachromatosis markers.

Результат PCR анализа: В гене наследственного гемохромотоза (HFE) выявлена мутация, приводящая к аминокислотной замене H63D, в одном аллеле (гетерозиготное наследование). Мутаций, приводящих к аминокислотным заменам C282Y и S65C не выявлено.

Железо сыворотки, мкм/л 28,3 (12,5-25)
Ферритин сыворотки, мкг/л 134,8 (40-100)
ОЖСС, мкм/л 73,1 (40-70)
НТЖ, % 38,7 (25-30)
Трансферрин, г/л 2,3 (2,6 ±0,05)
ЦИК, усл.ед. 155 (до 140)
Trf Rec, г/л 7,9 (----------)
Ферритин гемол., мкг/гНв 25,2 (5,9 ±0,75)
Церулоплазмин, г/л 7,9 (0,5±0,001)
Медь сыворотки, мкм/л 37,3 (10-21)

Что делать доктор, куда бежать? Как я понимаю, всё плоховато, если не сказать хуже......
С уважением,

[Dr.Vad]

Да в общем-то, пока никакого страху нет, у женщин норма ферритина до 150, поэтому явной перегрузки организма железом нет. Наверное, Вас спасают месячные через которые теряеытся излишки железа. Оптимально было бы неплохо выпускать кровь где-то по 200-300 мл за раз с частотой раз в 7-10 дней, пока не снизится гемоглобин до уровня 125-130 г/л и затем поддерживать его на таком уровне и что бы ферритин снизился до 40-50 г/л периодическими эксфузиями крови. Старайтесь не принимать железосод. добавки и витамин С в избытке.

Быть может и Ваши заболевания станут меньше Вас беспокоить, когда удастся дойти до целевых цифр.

Стоит обратиться на прием к гематологу или др. специалисту, который знает как вести пациентов с перегрузкой железом.

[Arissa]

Спасибо Вадим Валерьевич за оперативный ответ,
в этой лаборатории норма для женщин ферритин до 100, сдавала анализ в институте гематологии. Сегодня была у врача, кровопускания делать конечно придется.

Еще раз спасибо.