Терапия МАБТЕРОЙ при идиопатической тромбоцитопении!

[Docardis]

Добрый день! Уважаемые коллеги, поскажите, пожалуйста, является ли обоснованным применением МАБТЕРЫ при идиопатической тромбоцитопении (у больных без отягощенного анамнеза и у больных с отягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом)? Причиной данного вопроса является наблюдение пациента, которому по поводу идиопатической тромбоцитопении (уровень тромбоцитов 32 тыс.), была назначена МАБТЕРА и у которого на следующие сутки после инфузии препарата развился острый инфаркт миокарда (2 инфузии с перерывам в неделю - инфаркта миокарда после первой инфузии, рецидив после 2-ой инфузии).

[Dr.Vad]

Ритуксимаб (мабтера) используется оф-лэйбл для лечения ИТП у взрослых при рефрактерности данного заболевания к др. видам терапии. Насколько мне известно, случаев ОИМ после введения пр-та не описано, но согласно систем. обзору (Ann Intern Med. 2007 Jan 2;146(1):25-33) такого применения могут наблюдаться летальные исходы до 3% случаев.

[LupusDoc]

Мне известно одно описание кардиогенного шока после введения ритуксимаба по поводу ИТП у 20-ти летней женщины: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Этот случай был расценен как лекарственная непереносимость ритуксимаба (инфаркта как такового, насколько я помню, не было).
ИМХО, тот кто ввел повторно ритуксимаб после первого случая "инфаркта" через 2 недели - не очень умный человек... А "инфаркт" подтвержден тропонинами и ЭхоКГ?

[Docardis]

ОИМ и его рецидив был подтвержден и положительными Т-тестами, ЭХО-КГ. Повторное введение мабтеры было выолнено на 8-ые сутки ОИМ. Вот такие вот дела...От третьего введения пациент категорически отказался как и возвращаться в гематологическое отделение. И все-таки, можно было ли использовать данный препарат у пациента с отягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом?? Как показала, выполненная после уже свершившегося ИМ, КАГ - стеноз ствола ЛКА 60%, устье ПНА 70%, устье ОА 80% и т.д.

[Docardis]

В аннотации к препарату (Roche) нет такого показания как ИТП. Каков механизм действия ритуксимаба при данной патологии???

[LupusDoc]

Вот выдержка из инструкции к ритуксимабу:

Important Safety Information
WARNINGS
Fatal Infusion Reactions: Deaths within 24 hours of infusion have been reported. These fatal reactions followed an infusion reaction complex, which included hypoxia, pulmonary infiltrates, acute respiratory distress syndrome, myocardial infarction, ventricular fibrillation, or cardiogenic shock. Approximately 80% of fatal infusion reactions occurred in association with the first infusion.
Patients who develop severe infusion reactions should have rituximab infusion discontinued and receive medical treatment.

Наличие кардиоваскулярной патологии не является противопоказанием к лечению ритуксимабом, но рекомендуется во время и после инфузии у пациентов с ИБС проводить мониторирование ЭКГ.

ИТП не внесена в список показаний для ритуксимаба, но есть довольно убедительные описания клинической эффективности, о чем Вам и сказал Dr.Vad (термин "оф-лэйбл" как раз обозначает применение по показаниям, не внесенным в инструкцию к препартату). Механизм действия при ИТП не меняется - это деплеция CD20-позитивных клеток (в основном, плазматических и В-лимфоцитов), которые, как считается, ответственны за выработку антител, приводящих к ИТП.