Эритроцитоз у ребенка

[Dexpa]

Добрый день, прошу прокомментировать анализы ребенка. Девочка, рост 84 см, вес 10.5 кг, возраст 1 г.10 мес. （при рождении рост 51 см, вес 3170 г.）
Анализы:
эритроциты 4.67 10*12/л （3.97-5.01）
гемоглобин 137 г/л （102-127）+
гематокрит 38.2 % （30.9-37.9）+
средний обьем эритроцитов （мсv）81.8 фл （71.3-82.6）
среднее содержание гемоглобина в эритроците （мсн）29.3 пг/кл （23.2-27.5）+
средняя концентрация Нb в эритроцитах （мснс）35.9 г/дл （31.-34.2）+
отн.ширина распред.эритр.по обьему （ст.отклонение）35.8 фл （34.9-42.4）
отн.ширина распред.эритр.по обьему （коэфф.вариации）12.4 % （12.7-15.1）-
тромбоциты 261 10*9/л （214-459）
средний обьем тромбоцитов （мрv）10.9 фл （8.8-10.6）+
тромбокрит （рст）0.29 % （0.18-0.39）
относительная ширина распред.тромбоцитов по обьему （PDW）12.8% （9.9-15.4）
лейкоциты 6.45 10*9/л （6.48-13.02）
эозинофилы% 1.4% （0.0-3.2）
базофилы% 0.2% （0.0-0.6）
лимфоциты % 74.9% （27.4-79.9）
моноциты% 9.3 % （3.8-12.8）
нейтрофилы 0.92 10*9/л （1.27-7.18）-
нейтрофилы% 14.2% （16.90-74.00）-
эозинофилы 0.09 10*9/л （0.02-0.58）
базофилы 0.01 10*9/л （0.01-0.06）
моноциты 0.60 10*9/л （0.26-1.08）
лимфоциты 4.83 10*9/л （1.52-8.09）
соэ 2 мм/час （0-10）
выполнено по методу Вестергрена

железо 12.2 мкмоль/л （9-21.5）
ферритин 13.7 мкг/л （6-60）
витамин В12 930 пг/мл （189-833）+

за 2 мес до представленных результатов анализа
железо 25.5 мкмоль/ л （9-21.5）+
ферритин 28 мкг/л （6-60）
трансферрин 2.72 г/л （2.03-3.60）
эритропоэтин 9.69.6 мМе/мл （3.7-31.5）
витамин В12 1010 пг/мл （189-833）+
фолиевая кислота 17.6 нг/мл （3.1-20.5）

гематолог ставит диагноз:эритроцитоз вторичный, нейтропения （видс？）
волнуют показатели гемоглобина, гематокрита, мсн, мснс, мрv （эти показатели выше норм）и показатель отн.ширина распред.эритр. по обьему （коэфф.вариации) что ниже нормы. такие цифры мы наблюдаем около года, сдаем кровь каждые 2-3 мес, всегда указанные показатели выше, а показатель отн.ширины...ниже норм на бланке лаборатории （kdllab）, сдаем всегда в одном месте, онлайн результаты видны уже в первые 3-4 часа после забора крови. перед последним анализом（что представлен выше), дочь мин за 45 выпила воду в обьеме 200-230 мл, кровь быстро поступала в пробирку. нейтропения также наблюдаем месяцев с 6. также не понятно что делать с железом.
на данный момент назначения врача гематолога: консультация иммунолога, поливитамины с м/элементами+питьевой режим мин.350-400 мл воды.
очень хотелось бы узнать ваше мнение по поводу анализа в целом и куда нам двигаться дальше！заранее благодарю

[Dr.Vad]

У ребенка норм. показатели крови для 2 лет, ферритин менее 18 указывает на латентн. дефицит железа

[Dexpa]

Спасибо за скорый ответ. Прошу еще помочь, какие витамины для возраста 2 лет можно в данном случае принимать？Дочь аллергик, исключены такие продукты как молоко, яйца, рыба, цитрусовые, мед, орехи, фрукты/овощи яркого окраса （с осторожностью）. из мясного употребляет кролик и индейка, кисломолочка （кефир）каждый день. Витаминных комплексов уйма, но с аллергией , ко всему относимся с осторожностью. Гематолог перечислил самые распространенные витамины, прочитав информацию о них, пришла пока к “алфавит наш малыш”, но возможно это совсем мимо. благодарю за любую помощь！

[Dr.Vad]

можно приобрести железа бисглицинат в капсулах 18-25 мг и подсыпать в еду по половинке, в поливитаминах для детей как правило железа мизер 1-4 мг, что недостаточно для коррекции ЖД

[Dexpa]

Добрый день. Еще раз прошу прокомментировать анализы ребенка. Девочка 2 года, рост 86 см, вес 11 кг. (анализы от 03.06.2018)
эритроциты 4.78 10*12/л （3.84-4.92）
гемоглобин 139 г/л （102-127）+
гематокрит 39.1 % （31.2-37.8）+
средний обьем эритроцитов （мсv）81.8 фл （71.3-82.6）
среднее содержание гемоглобина в эритроците （мсн）29.1 пг/кл （23.7-28.6）+
средняя концентрация Нb в эритроцитах （мснс）35.5 г/дл （31.8-34.6）+
отн.ширина распред.эритр.по обьему （ст.отклонение）35.6 фл （34.9-42.0）
отн.ширина распред.эритр.по обьему （коэфф.вариации）12.3 % （12.4-14.9）-
тромбоциты 241 10*9/л （189-394）
средний обьем тромбоцитов （мрv）11.3 фл （8.9-11.0）+
тромбокрит （рст）0.27 % （0.18-0.39）
относительная ширина распред.тромбоцитов по обьему （PDW）13.2% （9.9-15.4）
лейкоциты 5.46 10*9/л （4.86-13.18）
эозинофилы% 0.7% （0.0-3.3）
базофилы% 0.2% （0.0-0.6）
лимфоциты % 67.9% （18.1-68.6）
моноциты% 9.2 % （4.1-11.4）
нейтрофилы 1.20 10*9/л （1.6-8.29）-
нейтрофилы% 22.0% （22.40-69.00）-
из 22% нейтрофилов 1% палочкоядерные, 21% сегментоядерные

эозинофилы 0.04 10*9/л （0.03-0.46）
базофилы 0.01 10*9/л （0.01-0.06）
моноциты 0.50 10*9/л （0.24-0.92）
лимфоциты 3.71 10*9/л （1.25-5.77）
соэ 2 мм/час （0-10）
ретикулоциты 54.5 10*9/л (16.40-77.60)
незрелые ретикулоциты % 3.3% (3.0-15.9)

выполнено по методу Вестергрена

Ретикулоциты % 1.1% (0.4-1)

железо 29.9 мкмоль/л （9-21.5）
ферритин 34.9 мкг/л （6-60）
витамин В12 1238 пг/мл （189-833）+
фолиевая кислота 14.8 нг/мл (3.1-20.5)

АЛТ 22 Е/л (0-35)
АСТ 45 Е/л (0-51)
Щелочная фосфатаза 159 МЕ/л (108-317)
Тамма-ГТ 10 Е/л (4-22)
Билирубин общий 7.6 мкмоль/л (3.40-20)
Билирубин прямой 1.5 мкмоль/л (0-3.4)
Креатинкиназа 101 МЕ/л (0-145)
Креатинкиназа-МВ 23.1 Е/л (0-24)

Гематолог ставит диагноз эритроцитоз вторичный, нейтропения. Рекомендации: наблюдать в динамике за показателями, которые выше нормы. Наблюдение у онколога и иммунолога. Волнует именно витамин В12. Мы его сдаем с декабря месяца 2017 года. На основании этого нас с ребенком отправляют на консультацию и наблюдение у онколога. К онкологу еще не ходили.
В сообщении от 26.03.2018 г. указаны значения В12 (930 пг/мл) и общий анализ за март месяц.

В декабре 2017 года анализ показал:
Железо 25.5 кммоль/л (9-21.5)
ферритин 28 мкг/л (6-60)
трансферритин 2.72 г/л (2.03-3.60)
витамин В12 1010 пг/мл (189-833)
фолиевая кислота 17.6 нг/мл (3.1-20.5)
эритропоэтин 9.6 мМЕ/мл (3.7-31.5)
Молочная кислота (лактат) 1.1 ммоль/л (0.5-2.2)

эритроциты 4.93 10*12/л （3.97-5.01）
гемоглобин 141 г/л （102-127）+
гематокрит 39.7 % （30.9-37.9）+
средний обьем эритроцитов （мсv）80.5 фл （71.3-82.6）
среднее содержание гемоглобина в эритроците （мсн）28.6 пг/кл （23.2-27.5）+
средняя концентрация Нb в эритроцитах （мснс）35.5 г/дл （31.-34.2）+
отн.ширина распред.эритр.по обьему （ст.отклонение）34.6 фл （34.9-42.4）-
отн.ширина распред.эритр.по обьему （коэфф.вариации）12.2 % （12.7-15.1）-
тромбоциты 294 10*9/л （214-459）
средний обьем тромбоцитов （мрv）10.3 фл （8.8-10.6）+
тромбокрит （рст）0.30 % （0.18-0.39）
относительная ширина распред.тромбоцитов по обьему （PDW）12.3% （9.9-15.4）
лейкоциты 6.85 10*9/л （6.48-13.02）
эозинофилы% 0.9% （0.0-3.2）
базофилы% 0.3% （0.0-0.6）
лимфоциты % 70.7% （27.4-79.9）
моноциты% 9.6 % （3.8-12.8）
нейтрофилы 1.27 10*9/л （1.27-7.18）
нейтрофилы% 18.5% （16.90-74.00）
из 18.5 % нейтрофилов 1% палочкоядерные, 17.5% сегментоядерные

эозинофилы 0.06 10*9/л （0.02-0.58）
базофилы 0.02 10*9/л （0.01-0.06）
моноциты 0.60 10*9/л （0.26-1.08）
лимфоциты 4.84 10*9/л （1.52-8.09）
ретикулоциты 65.6 10*9/л （16.40-77.60）
незрелые ретикулоциты 3.6 % (3-15.9)
соэ 2 мм/час （0-10）
выполнено по методу Вестергрена


Хотелось до похода к онкологу понять к чему нам готовиться с этим витамином В12. Возможно не в эту тему нужно было писать. В любом случае буду очень благодарна за любые рекомендации. Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

нет никакого еритроцитоза, в12 из-за его попадания с едой или продуктами, посешение онколога также нужно, как и проктолога/гинеколога; найдите вменяемого педиатра и перестаньте таскать ребенка по дилетантам, норма гемоглобина 2 – 6 = 11.5–15.5 г/дл; остальное по ссылке, распечатайте и занесите своему гематологу, а то так и помрет неучем

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dexpa]

Спасибо большое за ответ! Еще можно вопрос про моноциты? После двух лет норма 3-6%. У дочери в последнем анализе 9,2%, что укладывается в нормы лаборатории. Как в этом случае ориентироваться? И еще вопрос по поводу железа. В декабре значение 25,5 мкмоль/л, в марте 12,2 и в июне 29,9 мкмоль/л. С чем могут быть связаны такие скачки? Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

моноциты по абс. цифрам = 0.06 х 15 будет 0.9 у ребенка абс 0.6
"скачки" железа тоже связаны с количеством железа в питании или добавках, Вы же не задаетесь вопросом отчего болит голова при наступании на грабли? не делайте не нужных анализов - не будет вопросов