Метастазы после мастэктомий, нужна Ваша помощь

[Murza]

Здравствуйте! Нужны Ваши мнения и рекомендации по возникшей ситуации.

Женщина 1937 г.р., моя мама. В анамнезе мастэктомии с химиотерапией: в 2004 г. по поводу рака правой молочной железы T1N2M0 3А стадии; в 2013 г. по поводу рака левой молочной железы T1N0M0 1 стадии. В феврале 2016 г. операция по удалению инвазивной карциномы с множественными внутрипротоковыми паппиломами, в местах операционных рубцов справа и слева.

В октябре 2017 делала плановую сцинтиграфию костей скелета, метастазов не выявлено.

В ноябре 2017 начали беспокоить боли в позвоночнике и ногах. Лечилась до конца января 2018 у районных терапевта и невролога от остеохондроза, который у нее возрастной, значительный. Втирала мазь Долгит длительно и различные нестероидные противовоспалительные препараты принимала внутрь. Становилось только хуже, на очередной прием к неврологу придти не смогла.

Постепенно развилась картина прогрессирующего психо-физического истощения, существенно утратила способность ходить даже по квартире из-за болей, стала пользоваться тростью. Добавилось непроизвольное мочеиспускание, трудность жевать и глотать пищу, снижение аппетита, запор, боль в теле и ногах при любом движении. В покое, положении сидя боль была меньше или отсутствовала. Пребывала преимущественно в положении сидя/полулежа, спала тоже сидя/полулежа.

Параллельно появилась и усугублялась спутанность сознания, заторможенность, дезориентировка, иногда неадекватное поведение, бред, сама речь сдавленная, неразборчивая, еле говорила. Прогрессирующее общее ухудшение состояния, таким образом происходило.

Вызывали из районной поликлиники врача на дом, которая заподозрила уже онкологию. Выписала трамадол от болей, 50мг 4р/день.

12 марта 2018 г. получили картину МРТ трех отделов позвоночника, характерную для метастазов в костях, с патологическим переломом грудного отдела. Также есть какие то изменения на МРТ головного мозга, по описанию исследования сосудистого характера.

С недавнего времени образовалась кривошея, голова все время повернута в одну сторону и явный перекос плечей.

Буквально сегодня серьезно раздуло околоушную железу или лимфоузел справа, по типу как при паротите, свинке, твердый здоровенный узел у уха, над челюстью, дает боль, вчера еще этого не замечали. Сегодня явно обращает на себя внимание, в т.ч. связанная с данным обстоятельством ассиметрия лица, сужение глазной щели. Возникли еще большие затруднения с приемом пищи, глотанием, возможностью говорить. Что это может быть, возможно очаг опухоли там?

На данный момент наодится в полубессознательном состоянии, на окружащих практически не реагирует, вызывали сегодня скорую, в госпитализации было отказано, только паллиативная терапия опыть же рекомендована, которую как я понял в условиях того же хосписа так просто тоже не получить, большая очередь.

Не понятно как ее теперь даже кормить. поить, т.к отклик у нее счас нулевой на любые практически раздражители, и восстановится ли хоть какая то возможность контакта тоже мне не понятно.

15 марта (завтра) на дому возьмут общую кровь и биохимию, с дополнительными показателями кальция и ионизированного кальция.

Онколог в диспансере по месту жительства, при моем ее сегодня посещении, сугубо пассивную позицию на мой взгляд заняла, даже не выразила энтузиазма посмотреть видеозапись с раздутой околоушной областью, и оценить по видеозаписи общее состояние больной. Основной упор взяла на купирование боли, выписала дополнительную дозу трамадола, из расчета по 100 мг 4 раза/день. Не видя больной, сослалась на ее возраст, потенциальную невозможность перенести операцию, дала телефон хосписа, значимых инициатив по возможным диагностическим и лечебным мероприятиям не проявила.

Только если будут соответствующие изменения кальция в крови, направит к химиотерапевту для назначения биофосфанатов.

Интересует, можно ли на Ваш взгляд что то еще пытаться делать с точки зрения более четкой диагностики и лечения, а не только купирования боли, ведь менее 4-х месяцев назад был внешне здоровый и активный человек. Интересуют рекомендации куда лучше обратиться для этого, если на Ваш взгляд имеется смысл.


Заключение сцинтиграфии октября 2017:
При остеосцинтиграфии в режиме «whole body» очагов патологической гиперфиксации РФП в костной ткани не выявлено. Отмечается неравномерная фиксация РФП в позвоночнике в правом грудино-ключичном сочлинении крыло подвздошной кости слева, что более характерно для дегенеративно-дистрофического процесса.


Заключение МРТ позвоночника и спинного мозга 12 марта 2018:
МРТ-данные соответствуют патологическому перелому Th2 позвонка со стенозом позвоночного канала, очаговым иэменениям в телах позвонков, подвздошных костях, крестце и рукоятке грудины вторичного характера (mts?). Остеохондроз, деформирующий спондилез, нарушение статики позвоночника. Рекомендована консультация онколога.


Заключение МРТ головного мозга 12 марта 2018:
МРТ данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга, вероятнее всего, сосудистого генеза (вследствие микроапгиопатии).