Тредмил-тест положительный. Что делать?

[alena13]

Здравствуйте! Сегодня сделал сцинтиграфию. Прошу прокоментировать результаты.

Перед исследованием за два дня перестал принимать Конкор Кор 2.5. Эти два дня чувствую себя нормальным человеком - не беспокоит ничего. В период приема Конкора - постоянно дискомфорт в левой стороне, колет, ноет дергает при изменении положения тела и т.п. К вечеру печет в груди и стучит в ушах пульс. Голова затуманена и болит. Болит затылок. Вечером сильно усиливается состояние подавленности. Вообщем с ужасом думаю о том, что надо возобновлять принимать b-блокатор снова (остальные таблетки - кардиомагнил, розукард не прекращал принимать).

[khaertin]

Здравствуйте. Продолжайте принимать кардиомагнил и розукард, занимайтесь физкультурой, снижайте вес. Бета-блокаторы можно не принимать.

[alena13]

К врачу в понедельник пойду с результатами. Но думаю сам, что все же надо готовиться к коронарографии. Как я понял, оставлять так нельзя.

[khaertin]

Советую не торопиться с коронарографией.
Вы попали "диагностическую круговерть". Сомнительное назначение холтеровского мониторирования по поводу "перебоев" привело к подозрению на ИБС.
Далее сомнительные результаты нагрузочной пробы заставили пройти пробу с визуализацией.
Выявленная ишемия на максимальной нагрузке не означает, что проведенная коронарография сможет повлиять на улучшение прогноза у пациентов с сохранным миокардом. Есть риск подвергнуться необоснованному вмешательству.

[alena13]

Сообщение от khaertin

Советую не торопиться с коронарографией.
Вы попали "диагностическую круговерть". Сомнительное назначение холтеровского мониторирования по поводу "перебоев" привело к подозрению на ИБС.
Далее сомнительные результаты нагрузочной пробы заставили пройти пробу с визуализацией.
Выявленная ишемия на максимальной нагрузке не означает, что проведенная коронарография сможет повлиять на улучшение прогноза у пациентов с сохранным миокардом. Есть риск подвергнуться необоснованному вмешательству.

Нахожусь в растерянности. С одной стороны, учитывая отсутствие выраженных симптомов (болей, приступов, отдышки и пр.), конечно, коронарографию делать не хочется. Это непростая процедура. Да и возможное стентирование – не самая радужная перспектива.

С другой стороны, врач, который делал сцинтиграфию, сказала, что имеющуюся ишемию при нагрузке надо убирать, чтобы она не привела к дальнейшим последствиям.
День через день особенно к вечеру пульс у меня все-таки даже в состоянии покоя повышается и доходит до 80-85. А в груди может быть дискомфорт и легкое жжение. Состояние неопределенности и неизвестности усиливает тревожность и подавленность.
Так как понять состояние коронарных сосудов (и возможно воздействовать на них) можно только с помощью коронарографии - это исследование, видимо, придется делать.

[Abugov]

Сообщение от khaertin

Советую не торопиться с коронарографией.
Вы попали "диагностическую круговерть". Сомнительное назначение холтеровского мониторирования по поводу "перебоев" привело к подозрению на ИБС.
Далее сомнительные результаты нагрузочной пробы заставили пройти пробу с визуализацией.
Выявленная ишемия на максимальной нагрузке не означает, что проведенная коронарография сможет повлиять на улучшение прогноза у пациентов с сохранным миокардом. Есть риск подвергнуться необоснованному вмешательству.

Не соглашусь с уважаемым коллегой. Стресс-индуцируемая ишемия миокарда 15% является показанием для реваскуляризации миокарда. В этом случае, оперативное лечение положительно влияет как на симптомы, так и на твёрдые конечные точки. Конечно, имеется некоторая вероятность ложно-положительного результата но она меньше, чем польза от операции в случае истинно положительного результата.

[ALMISz]

Поддерживаю Сергея Александровича!
Полагаю, как и ранее - КАГ обязательной.
Дальнейшее принятие решения - исходя из результатов.

[alena13]

Здравствуйте! Принял решение и готовлюсь к коронарографии, собираю анализы. Но так и не понял, почему в ряде больниц не делают сразу стентирование (например в той же Бакулева). А предлагают сделать диагностическую коронарографию.
Не могу понять, каким путем идти: делать диагностическую коронарографию, подтверждать ИБС и получить несколько мнений по результату. Спокойно их проанализировать.
Или же сразу готовится к стентированию в рамках одной операции? Но в этом случае решение приходится принимать в других условиях.
Для меня проблема выбора ,как Вы понимаете, особенно важна по причине отсутствия выраженных болей и, вообщем то, еще не преклонного возраста. Прошу дать совет.

[Yariko]

Сообщение от alena13

Здравствуйте! Принял решение и готовлюсь к коронарографии, собираю анализы. Но так и не понял, почему в ряде больниц не делают сразу стентирование (например в той же Бакулева). А предлагают сделать диагностическую коронарографию.
Не могу понять, каким путем идти: делать диагностическую коронарографию, подтверждать ИБС и получить несколько мнений по результату. Спокойно их проанализировать.
Или же сразу готовится к стентированию в рамках одной операции? Но в этом случае решение приходится принимать в других условиях.
Для меня проблема выбора ,как Вы понимаете, особенно важна по причине отсутствия выраженных болей и, вообщем то, еще не преклонного возраста. Прошу дать совет.

1) не нужно в институт им Бакулева, лучше в другое место
2) если делать, то в рамках одного вмешательства

[alena13]

Добрый день! В ожидании предстоящей коронарографии, разрешите поделиться своими мыслями.
Прошел месяц после холтер-исследования по поводу частых "перебоев", которое показало депрессию сегмента ST. За этот месяц я, при росте 179, похудел со 102 до 95 кг, строго соблюдая антихолестериновую диету. Курить никогда не курил, к алкоголю равнодушен совсем, не пью даже пиво. Ближайшие родственники с сердцем проблем не имели. До настоящего момента приступов стенокардии, в том числе при нагрузке, не отмечал. Принимаю Омакор, Кардиомагнил и Розукард. Инфаркта пока у меня не было и в обычное время ощущаю себя обычным человеком.

Из того что сейчас беспокоит:
Время от времени пульс в состоянии покоя 75-80. Из болей в сердце – фрагментальная, т.е. нередко чувствую его при изменении положения тела. Может поныть под лопаткой не во время , а спустя какой то период после нагрузки, например продолжительной ходьбы. Есть единичные "перебои" (те что я чувствую), иногда после них подкашливания. Постоянная подавленность и тревожность.
Кардиолог в поликлинике (был у нее до сцинтиграфии) назначила, помимо всего вышеуказанного, конкор кор 2,5. От него я чувствовал себя устойчиво плохо: на фоне моего пониженного давления (средн. 110/70) конкор снижал его еще больше. Поэтому в период приема конкора болела голова, пекло грудь, появлялась сильная слабость, пульс скакал от 50 до 80. Перед сцинтиграфией за два дня перестал его принимать (не принимаю на данный момент) и вышеуказанные симптомы практически сошли на нет.

Вопрос: есть ли необходимость мне снижать ЧСС или это нормальный пульс? Чем можно снижать ЧСС без понижения давления? Или все же мне нужен b-блокатор?

[alena13]

Здравствуйте! Сегодня, в рамках сбора анализов для коронарографии, сделал гастроскопию (выписку прикрепляю). Она показала эрозивный гастрит. Врач, которая делала, сказала, что нужно пролечить это до вмешательства. Сразу же посетил гастроэнтеролога. Она не исключила, что эрозивный гастрит мог появиться из-за месячного приема кардиомагнила и назначила 14-дневный курс лечения:

-Отмена кардиомагнила на 1 мес.
-мотилак 10 мг. по 1 таб.3 р/сутки, за 20 мин. до еды, 10 дней
-хайрабезол 20 мг. по 1таб. на ночь 14 дней
-улькавис 120 мг. по 2таб. 2р/сутки, за 30-40 мин. до еды, 14 дней
-фосфалюгель по 2 саше через 1 час после еды 3р/сутки, 10 дней. (интервал между приемами улькависа и фосфалюгеля не менее 2 часов).
-Розукард 20мг. продолжить принимать после ужина, постоянно.

Повторная гастроскопия через 14 дней

Меня беспокоит, что из медикаментозной терапии при ИБС после исключения кардиомагнила у меня на данный момент остается только прием статинов (розукард). (Бета-блокатор (Конкор кор 2,5) я не принимаю, потому что очень плохо переношу).

Ну и с учетом возможного предстоящего стентирования и назначения усиленной антиагрегантной терапии, эрозийный гастрит, причиной которого у меня мог послужить всего месячный прием кардиомагнила не может не вызывать беспокойства.

[Abugov]

У Вас ведь есть телефон, по которому Вы можете позвонить и получить ответы на интересующие вопросы.

[ALMISz]

Сообщение от alena13

Она не исключила, что эрозивный гастрит мог появиться из-за месячного приема кардиомагнила
...
причиной которого у меня мог послужить всего месячный прием кардиомагнила не может не вызывать беспокойства.

Гастрит, в т.ч. эрозивный, мог быть и до. Кардиомагнила.

[Yariko]

Скажите, зачем Вы сюда пишите, в реале Вам медицинскую помощь оказывают специалисты из экспертного учреждения. Если это следствие повышенной тревожности, тогда обращайтесь к психиатрам/психотерапевтам.