#1
|
|||
|
|||
Èñêóññòâåííûé êëàïàí, ãèïåðòîíèÿ, ñèíÿêè
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå Âðà÷è! Ïðîøó Âàøåé ïîìîùè, òàê êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷èòü î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ íå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ â ìîåé ñèòóàöèè.
Ìíå 36 ëåò, ìóæ÷èíà, ðîñò 178 ñì., âåñ ïðèìåðíî 95 êã. 7 ëåò íàçàä áûëà îïåðàöèÿ ïî çàìåíå àîðòàëüíîãî êëàïàíà è ïðîòåçèðîâàíèþ àîðòû.  íàñòîÿùèé ìîìåíò èìåþ äàâëåíèå 160/90. Íåñêîëüêî ðàç ëåæàë â ñòàöèîíàðàõ, îáðàùàëñÿ ê âðà÷àì, íî äîáèòüñÿ ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ òàê è íå óäàëîñü. Îò äàâëåíèÿ ïðèíèìàþ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: 1. Íàðâàñê ïî 5 ìã. óòðîì è âå÷åðîì; 2. Äèîâàí 40 ìã. óòðîì è âå÷åðîì; 3. Ïðè ïîäñêîêå äàâëåíèÿ (êîãäà ïîíåðâíè÷àþ)- Êîðèíôàð 10 ìã. ÌÍÎ äåðæó íà óðîâíå 3,1- 3,2 èìåþ äîìà ïðèáîð äëÿ èçìåðåíèÿ ÌÍÎ. Èçìåðÿþ 1-2 ðàçà â íåäåëþ. Ïðèíèìàþ Âàðôàðèí- 1,5 òàáëåòêè ïî âå÷åðàì. Ïðè ýòîì èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñèíÿêè íà òåëå. Ïîñëåäíåå âðåìÿ ñèíÿêîâ ñòàëî áîëüøå êàê ïî êîëè÷åñòâó, òàê è ïî ðàçìåðó, ÷òî ìåíÿ î÷åíü áåñïîêîèò. Ïîýòîìó, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, õî÷ó çàäàòü âàì ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1. Íàñêîëüêî îïàñíî ïîÿâëåíèå òàêèõ ñèíÿêîâ? 2. ×òî ÿ ìîãó ïðåäïðèíÿòü ñåé÷àñ, ÷òîáû èõ èçáåæàòü?. 3. Íå îïàñíî ëè ïðè ìîåì äèàãíîçå óìåðåííî çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì (ïëàâàíèå, âåëîñèïåä)? |
#2
|
||||
|
||||
1. Îïàñíî.
3. Ïîêà "ñèíÿêîâ ñòàëî áîëüøå êàê ïî êîëè÷åñòâó, òàê è ïî ðàçìåðó" ëþáîé ñïîðò íå æåëàòåëåí. ×òî çíà÷èò "ïîäñêîê" äàâëåíèÿ â öèôðàõ? "èìåþ äàâëåíèå 160/90" - ïëîõî, íóæíî ïîäáèðàòü òåðàïèþ äî íîðìàëüíîãî äàâëåíèÿ è îòñóòñòâèÿ "ïîäñêîêîâ". Êîðèíôàð äëÿ áûñòðîãî ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ íå àéñ. Ñðîê ãîäíîñòè òåñò-ïîëîñîê Âàøåãî ïðèáîðà èçìåðåíèÿ ÌÍÎ? Ýòî íîâûå òåñò-ïîëîñêè äðóãîé ôèðìû èëè ñòðàíû ïðîèçâîäñòâà? Êà÷åñòâî è êàëèáðîâêà ñàìîãî ïðèáîðà? ×òî çà ïðèáîð, ôèðìà, äàòà èçãîòîâëåíèÿ? Êîíòðîëüíàÿ ïðîâåðêà Âàøåãî ÌÍÎ â ñåðòèôèöèðîâàííîé ëàáîðàòîðèè (äëÿ ïîíèìàíèÿ - âðåò èëè íå âðåò ïðèáîð)? Ïðèíèìàåìûé âàðôàðèí - òîò æå? Ôèðìà ïðîèçâîäèòåëü, ñòðàíà ïðîèçâîäñòâà íå ìåíÿëèñü? Åñëè ïðèáîð íå âðåò è âàðôàðèí òîò æå, òî íóæíî ñíèæàòü äîçó âàðôàðèíà. Íå çíàþ òðîìáîãåííîñòü Âàøèõ êëàïàíà è ïðîòåçà, íî Âàø âîçðàñò è 7 ëåò àíàìíåçà (áëàãîïîëó÷íîãî?), è ÷òî êëàíàï àîðòàëüíûé, à íå ìèòðàëüíûé â êóïå ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì ñèíÿêîâ ìîãóò ïåðåìåñòèòü æåëàåìûé êîðèäîð ÌÍÎ èç 3 - 3,5 â 2,5 - 3. Äîïóñòèì ñíèçèòü äîçó Âàðôàðèíà äî 1,25 òàáëåòêè (3,125 ìã) ñ êîíòðîëåì ÌÍÎ ÷åðåç 3-4 äíÿ. Åñëè ÌÍÎ îïóñòèòñÿ íèæå òðåáóåìîãî, òî äîïóñòèìî ïðèíèìàòü íåìíîãî ðàçíûå äîçû ÷åðåç äåíü (îäèí äåíü 3,75 ìã, âòîðîé äåíü 3,125 ìã è ò.ä.). P.S. Åùå Âàì æåëàòåëüíî ïîõóäåòü íèæå 85,5 êã (ÈÌÒ íèæå 27) äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà äèàáåòà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå çà áûñòðûé è ïîäðîáíûé îòâåò. Ïîñòàðàþñü îòâåòèòü íà âñå Âàøè âîïðîñû.
1. Ïðè "ïîäñêîêå" äàâëåíèÿ öèôðû 185/110 êóïèðóþ Êîðèíôàðîì. 2. Ôèðìà ìîåãî ïðèáîðà äëÿ èçìåðåíèÿ ÌÍÎ- Coaguchek, ïîëîñêè- òîé æå ôèðìû. Âñåãäà ñëåæó çà ñðîêîì ãîäíîñòè ïîëîñîê. Ôèðìà ïðèáîðà è ïîëîñîê âñåãäà îäíà è òà æå. Êîíòðîëüíóþ ïðîâåðêó ÌÍÎ äåëàë îêîëî ãîäà íàçàä. Òîãäà öèôðû ëàáîðàòîðèè "Èíâèòðî" áûëè ÷óòü íèæå (ïðèìåðíî íà 0,3) ÷åì ïîêàçàíèÿ ìîåãî ïðèáîðà, ïîýòîìó âñåãäà ñòàðàëñÿ äåðæàòü ÌÍÎ íà óðîâíå 3,2. 3. Âàðôàðèí ïðèíèìàþ îäèí è òîò æå â òå÷åíèè âñåãî âðåìåíè. Äîçèðîâêà Âàðôàðèíà: â îäíîé òàáëåòêå- 5 ìã. Ïðèíèìàþ 1,5 òàáëåòêè â äåíü. 4. Êëàïàí ó ìåíÿ ôèðìû ST. JUDE MEDICAL. Ïîñëå îïèñàííûõ ìíîþ ïîäðîáíîñòåé, âàøè ðåêîìåíäàöèè îñòàþòñÿ ïðåæíèìè? Ñíèæàòü äîçó Âàðôàðèíà è ÌÍÎ? Ïîíèìàþ, ÷òî ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ- ïëîõèå, íî äîêòîðà ïîìî÷ü áîëüøå íè÷åì íå ñìîãëè. |
#4
|
||||
|
||||
ß áû ñäåëàë åùå îäíó êîíòðîëüíóþ ïðîâåðêó, ÷òîáû èñêëþ÷èòü îøèáêó ïðèáîðà.
ST. JUDE MEDICAL âûïóñêàåò ìíîãî ðàçíûõ âàðèàíòîâ. Êàêîé èìåííî ó Âàñ ìîæåòå ñêàçàòü? Ñ ïîêðûòèåì? Êàêèì? Ïî äàâëåíèþ ïîïðîáóéòå çàìåíèòü Äèîâàí íà Ýäàðáè Êëî 40/25 ìã. Åñëè ýòîãî áóäåò íåäîñòàòî÷íî, òî ìîæíî áóäåò äíåé ÷åðåç 4-5 äîáàâèòü åùå âåðîøïèðîí. ß íå âñòðå÷àë ñèòóàöèé êîãäà áûëî íåâîçìîæíî ïîäîáðàòü òåðàïèþ ïîëíîñòüþ ñòàáèëèçèðóþùóþ äàâëåíèå. Ñ ó÷åòîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñèíÿêîâ äîçó âàðôàðèíà ïðàâèëüíî íåìíîãî ñíèçèòü. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî Âàøè òàáëåòêè ïî 5 ìã, ìîæíî ïåðåéòè ñ 7,5 ìã íà 6,25 ìã (1 è 1/4 òàáëåòêè) è ÷åðåç 3-4 äíÿ ïðîâåðèòü ÌÍÎ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷!
Ñäåëàë êîíòðîëüíóþ ïðîâåðêó ñâîåãî ïðèáîðà äëÿ èçìåðåíèÿ ÌÍÎ. Ñ óòðà ñäåëàë çàìåð ïðèáîðîì, ïîñëå ÷åãî, ÷åðåç 10 ìèíóò, ñäàë àíàëèç â ñåðòèôèöèðîâàííîé ëàáîðàòîðèè "IVITRO". Ïîêàçàíèÿ ìîåãî ïðèáîðà- 3,1. Ïîêàçàíèå ëàáîðàòîðèè- 2,6. Ðàçíèöà â ïîêàçàíèÿõ ìåíÿ âçâîëíîâàëà. Ñ ÷åì ìîæåò áûòü ñâÿçàíî òàêîå ðàñõîæäåíèè? Êàêîìó ïîêàçàòåëþ âåðèòü? Íà ñàéòå ôèðìû ìîåãî ïðèáîðà óâèäåë ïîäîáíûé âîïðîñ îò èõ êëèåíòà è ïðåäñòàâèòåëè ôèðìû "COAGUCHEK" îòâåòèëè, ÷òî íóæíî âåðèòü ïîêàçàòåëÿì èõ ïðèáîðà, òàê êàê êðîâü èç ëàáîðàòîðèè äàëåêî è äîëãî âåçóò. Íî òåì íå ìåíåå ïîêà äîçó Âàðôàðèíà ñíèæàòü íå ðåøèëñÿ, òàê êàê âäðóã âåðåí ïîêàçàòåëü 2,6. Òàêæå ñäàë îáùèé àíàëèç êðîâè (âî âëîæåíèè). Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà: íàñêîëüêî êðèòè÷íû ïîêàçàòåëè, âûøåäøèå çà ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ? Òàêæå ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ è ïðîòðîìáèí- ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ îò íîðìû. Íîðìàëüíî ëè ýòî ïðè ïðèåìå Âàðôàðèíà? Ñèíÿêè íà òåëå ïî ïðåæíåìó ïîÿâëÿþòñÿ, íà äíÿõ ïîÿâèëñÿ ñèíÿê, ðàçìåðîì ñ ïîë-ëàäîíè. Åñòü ñèíÿêè ðàçìåðîì ñ ïîäóøå÷êó ïàëüöà. Íå ÿñíî, êàê òàêîå ìîæåò áûòü, åñëè ðåàëåí ïîêàçàòåëü 2,6. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, íàéòè âûõîä èç ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè. Ìîäåëü ìîåãî êëàïàíà 27CAVGJ-514 00 |
#6
|
||||
|
||||
Ó÷èòûâàÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (ñèíÿêè), ÿ áû íåçàâèñèìî îò öèôð ÌÍÎ ïîøåë íà ñíèæåíèå äîçû âàðôàðèíà.
Êòî áîëüøå âðåò ïðèáîð èëè ëàáîðàòîðèÿ ìíå çàî÷íî ñëîæíî ðàçîáðàòüñÿ.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå íåò íè÷åãî ïëîõîãî. Ïðîòðîìáèí - ýòî ÌÍÎ äî ðàñ÷åòîâ, îí è äîëæåí áûòü èçìåíåí. È ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ òîæå. ×òî ó Âàñ ñ äàâëåíèåì? Åãî ïîâûøåíèå íà ôîíå ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè = ïëîõî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
||||
|
||||
Çàìå÷àíèÿ ñî ñòîðîíû - ïîêàçàòåëè ÌÍÎ â öèòðàòíîé ïëàçìå â ëàáå è êàïèëëëÿðíîé êðîâè íà êîàãó÷åêå ÍÅ ìîãóò áûòü èäåíòè÷íûìè, òàê ÷òî âïîëíå ëàá. öèôðà ÌÍÎ 2.6 è ïðîòðîìáèí ïî êâèêó 25% - ýòî òåðàïåâòè÷åñêèå öèôðû, åñëè öåëåâûå ÌÍÎ 2.5-3.5 è íè÷åãî ìåíÿòü íå íóæíî â äîçèðîâêå, óñèëåíèå êðîâîòî÷èâîñòè ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ïåðâ. ãåìîñòàçà - åñëè ÷òî-òî òàì â àîðò. êëàïàíå ðàçðóøàåò ôàêòîð ôîí Âèëëåáðàíäà, òî ïðèîáðåòåííûé ñèìäðîìô.Âèëëåáðàíäà ìîæåò àññèöèèðîâàòüñÿ ñ ïîâûø. êðîâîòî÷èâîñòüþ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Îãðîìíîå ñïàñèáî Âàì çà ïîìîùü! Íî ÷åñòíî ñêàæó, íåìíîãî çàïóòàëñÿ. Î÷åíü ïðîøó äàòü ñîâåò â êàêîé öåíòð Ìîñêâû ìíå ìîæíî îáðàòèòüñÿ (íà êîììåð÷åñêîé îñíîâå), ÷òîá ÿ ìîãó ñäåëàòü âñå îáñëåäîâàíèÿ íóæíûå ïî ñåðäöó. Î÷åíü õî÷ó ïðîâåðèòü ðàáîòó êëàïàíà, ñîñòîÿíèå àîðòû. Çíàþ èíñòèòóò Áàêóëåâà, Ïèðîãîâà. Ìîæåò åñòü êàêèå òî êîíêðåòíûå ôàìèëèè ñïåöèàëèñòîâ ê êîìó ÿ áû ìîã çàïèñàòüñÿ. Ýòà ïîìîùü ìíå î÷åíü íóæíà
|