Прадакса при язве желудка

[VASSYA]

Добрый день! Бабушке 95 лет,сломала бедро,после операции назначили Прадаксу, после недельного приема обострилась язва,упал гемоглобин,кал с кровью,общее самочувствие резко ухудшилось.Отменили.Сделали УЗИ сосудов нижних конечностей(прилагаю),существует угроза образования тромбоза,врач реабилитолог говорит антикоагулянт необходим.Ресурс для восстановления минимальный,не хотим что бы она страдала и вариант в больницу при обострении язвы под капельницу не возможен. Замкнутый круг.Что делать?

[alex2006mobile]

Сообщение от VASSYA

минимальный,не хотим что бы она страдала и вариант в больницу при обострении язвы под капельницу не возможен. Замкнутый круг.Что делать?

Стрессовая язва - не редкость в таких ситуациях. Безотносительно к антикоагулянтам есть смысл принимать противоязвенные средства. Омепразол по 20 мг в сутки. Если есть возможность внутривенно вводить - квамател.
При переломе бедра надо делать остеосинтез чем скорее, тем лучше. Чем оставлять так, и собирать все жизнеугрожающие осложнения.

[VASSYA]

Остеосинтез сделали в день перелома, оперативнее не бывает.На следующий день ходила с ходунками. Омепрозол принимает давно. Проблемы начались спустя две недели после приема Прадаксы,кровотечение ,гемоглобин итак был низкий,а тут совсем рухнул, мы отменили, сделали УЗИ вен НК (во вложении)и теперь не знаем возобновить Прадаксу и опять получить обострение или оставить как есть.
Какое из жизнеугрожающих осложнений опаснее: обострение язвы с кровоизлиянием или тромбоэмболические осложнения? Сейчас она чувствует себя лучше ,есть ли смысл снова принимать Прадаксу,если при обострении язвы мы не сможем ее отвезти в больницу,она категорически не желает, есть ли у нее шанс выжить без антикоагулянтов. Пробовать новые лекарства не можем,у нее почти на все противопоказания.

[Dr.Vad]

Именно прадакса из новых антикоагулянтов и обладает наиболее "ульцерогенным" действием - дает самую высокую частоту желудочно-кишечных кровотечений, как альтерн. вариант - рассмотреть прием других новых антикоагилянтов (ривароксабан, апиксабан) или иньекции низкомолекулярных гепаринов в соотв. дозе как после протезирования бедра, нельзя нестероидные противовоспалительные пр-ты или аспирин, тк тоже усиливают риск кровотечения

[alex2006mobile]

Сообщение от VASSYA

Остеосинтез сделали в день перелома,

Да, увидел, было мельком упомянуто. Про операцию стоило подробнее рассказать - когда (дата) что именно как сделано.

Сообщение от VASSYA

Омепрозол принимает давно.

Это не очень понятно - прием омепразола идет непрерывно сколько - месяц, три, год? Накануне травмы и после госпитализации не прерывали?Дозировка сейчас? Язвенное кровотечение возникло на фоне продолжающегося приема омепразола?

Сообщение от VASSYA

Прадаксу и опять получить обострение или оставить как есть.

Если пациентка все еще в основном лежит, и есть убежденность, что проводится эффективная противоязвенная терапия, лучше с контролем (ФГДскопия) - можно продолжить прадаксу.
Флотирующий тромб - показание к установке кава-фильтра.

Сообщение от VASSYA

Какое из жизнеугрожающих осложнений опаснее: обострение язвы с кровоизлиянием или тромбоэмболические осложнения?

Умереть можно и от того, и от другого. На фоне угрозы кровотечения принимать антикоагулянты не надо. Желательно иметь не предположения, а актуальную информацию.

Сообщение от VASSYA

Сейчас она чувствует себя лучше ,есть ли смысл снова принимать Прадаксу,.

К сожалению, самочувствие не отражает ни состояние свертывающей системы, ни возможность кровотечения из язвы, ни изменения тромба.
Надо безусловно продолжать противоязвенную терапию, и желательно проконтролировать и функцию свертывания, и состояние слизистой желудка и duodenum. Ну и к сосудистым хирургам обращаться за кава-фильтром.