#1
|
|||
|
|||
ФАИ, поврежд суставной губы пр. ТБС, артроскопия?
Добрый день, решил попросить удаленной помощи у уважаемых докторов, прошу прощения за длинный пост
Мужчина, 31 год, 178см, 84кг, никогда не курил Операции/травмы: перелом ключицы слева в 14 лет, резекция паховой грыжи справа в 2 года Образ жизни не очень активный, сидячая работа за компьютером. Спортом последние полгода не занимаюсь (кроме ЛФК лежа) Медикаменты: с 27 лет принимаю престариум 2.5мг ежедневно (д-з: артериальная гипертензия умер. степени), на фоне терапии давление в домашних условиях 115..125/75..80 утром, до 120..130/80..85 вечером, чсс 60-70. На приеме у врачей давление всегда значительно выше (вплоть до 140..150/90..100) Текущие жалобы: Боль в правой ноге, часто ноющая в районе пр т/бр сустава. Без терапии - ежедневно. Спонтанные приступы боли справа - бывает пульсирующая в районе колена, голени, средней части бедра спереди, в районе под ягодицей справа (прям как будто в кости), в верхней части ягодицы и вплоть до спины-крестца справа Боль может появиться как в покое (сидя, реже - лежа), так и после ходьбы. Обычно успокаивается в течении 5-30 минут, Бывает помогает смена положения ноги. Субьективно болевые ощущения на 4-6 баллов (из 10), несколько раз было до 8 баллов (те до холодного пота и мыслей божемой) Ночная боль в покое - при движении ногой, иногда приступы боли по бедру спереди в районе паха (место перехода ноги в живот), спереди в середине бедра (на 4-6 балла) Резкая боль при движениях в правом т/бд суставе - ротация согнутой ноги внутрь/наружу, в особенности отведение в сторону и потом ротация. При внутренней ротации боль преимущественно по бедру спереди (место перехода ноги в живот) и далее по бедру в пах. При ротации наружу - боль в районе кончика большого вертела Боль около сустава спереди бедра и в паху при отведении правой ноги назад (то есть левой ногой широкий шаг не сделать) При пальпации при выпрямленной ноге - ощущение болезненности/воспаленности спереди, при сильном надавливании - сильная боль. На согнутой (колено к животу) ноге - при пальпации такие же ощущения от кончика большого вертела по бедру в сторону паха (на выпрямленной ноге - в этом месте не прощупывается). Схематично на картинке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На твердой поверхности лечь на согнутую к груди в колене больную ногу затруднительно - боль с внешней стороны бедра. Тяжело активно заниматься сексом. Движение медленный/нормальным шагом практически безболезненно, лестинца вверх/вниз тоже. Бег, прыжки - отдают болью в суставе. Также вызывают боль любые комплексные движения требующие отведения ноги - например сесть/выйти из автомобиля, сесть на высокий барный стул и тп. Невозможно поднять хорошо выпрямленную правую ногу в положении лежа - боль в бедре в районе тбр сустава спереди, в паховой зоне и внешней части бедра. Согнутую - можно Местные мази (диклофенак, долгит, аэртал, капсикам) - особого эффекта не дают. Очень хорошо снимает болезненность/воспаление прием НПВС (хуже кетонал, гораздо лучше аркоксия), однако после окончания приема 5-дн курса через несколько дней воспаленность и боли начинают возвращаться, на 4-5й день в полном объеме (на опыте порядка 6 курсов) Бывает плохое общее самочуствие - слабость, вялый аппетит, легкая тошнота, температура 37-37.2, могут быть не очень хорошие ощущения при резких поворотах головы |
#2
|
|||
|
|||
История мытарств
май 2017 - обратился к неврологу в райнном КДЦ по поводу болей в районе правой ягодицы/сустава и ирридирующих болях в спину/ногу. май-июль 2017 - лечился с диагнозом люмбоишалгия справа, сделан рентген и МРТ п/кр позвоночника. Осмотр уролога и узи органов таза. лечение - несколько курсов НПВС (кетонал), физиотерапия (электрофорез с мидокалмом 20 сеансов, прогревания воском - 5 сеансов), мануальная терапия, домашние занятия ЛФК. Переодическое ношение ортопедического пояса. Лечение без особых успехов, к июлю месяцу развилось воспаление/болезнненность по передней части бедра над суставом в сторону бедра и в сторону паха 7-18 авг - ЛФК в группе проблем со спиной - 10 занятий 12 авг 2017 - осмотр у ортопеда-травматолога1, выполнен рентген пр т/бд сустава, диагноз трохантерит, назначены мази/курс аркоксии 90мг N7 12 - 19 авг 2017 - прием аркоксии, удовлетворительное самочуствие. 20 - 21 авг - диарея, консультация терапевта и гастроэнтеролога, больничный лист 23-28авг. Выполнено узи органов брюшной полости, фгдс, анализ кала на дисбактериоз. Диагноз: "Деформация ж/п. ДЖВП. Хр. панкреатит. СРК. Дисбактериоз кишечника". Назначен месячный курс лечения пребиотики/панкреатин 25авг - 4 сент - Боли в пр. т/бд суставе 4 сент - осмотр 2го травматолога. Рекомендация блокада бетаметазоном/физиотерапия, пиаскледин 5 сент - выполнена блокада бетаметазоном (в районе большого вертела справа, внешняя сторона бедра) 6 - 12 сент - физиотерапия района большого вертела (магнито/лазеро и свч) - 10 сеансов, однако болевой синдром не исчезает, воспаленность при пальпации спереди 8 сент - повторный осмотр 1го травматолога. Рекомендовано мрт пр т/бд сустава, осмотр невролога. 8 сент - выполнено МРТ т/бд суставов 11 сент - подробный осмотр невролога. Диагноз на словах "не мое, сустав". 12 сент - выполнен рентген крестцово-подвздошных сочленений. Сдан анализ крови на выявление HLA-B27 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Аллель HLA-B27 не выявлена 13 - 17 сент - прием НПВС, удовлетворительно самочуствие 19 - 23 сент - постепенное возвращение болевого синдрома, 23-29 сент - прием НПВС, удовлетворительное самочуствие 4 окт - повторный осмотр 1го ортопеда, Диагноз "трохантерит? клиническая картина не укладывается в течение заболевания". Рекомендован осмотр невролога и ревматолога. От имени ортопедии и траматологии предложено сделать блокады стероидами. 6 окт - повторный подрбоный осмотр у невролога. Опять на словах диагноз "не мое, это сустав". Рекомендация осмотр ревматолога 9 окт - осмотр ревматолога. Назначены анализы крови, мрт подвздошно-крестцовых, рекомендовано исключить воспалительные заболевания кишечника. 10 окт - анализы крови. СРБ, мг/л - 0.36, Ревматоидный фактор, МЕ/мл - 1.1. СОЭ, мм/час - 2, АНФ (НЕр-2) <1:160. Общий анализ крови в аттаче Планируется: результат мрт подвздошно-крестцовых отделов, повтор ревматолога Анализы/рентгены тут, заключения по ним ниже в текстовом виде (не смог удалить с МРТ персональные данные, не хочется отдавать в общий доступ, поэтому МРТ обследования сжаты с паролем - если Вы врач и будете смотреть сырые мрт, напишите пожалуйста в личку, я его Вам пришлю): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы: 1. Можно ли сказать, что это действительно вид трохантерита? Достаточно ли данных, чтобы сказать инфекционный/неинфекционный? Как лечить? Болею уже 5мес, при этом почти 3мес уже жалобы неизменны, 2мес как ограничил физическую активность до 5-8км шагом в сутки. Очень пугает отсутствие долговременного эффекта от НПВС, и возвращение болевого синдрома вновь и вновь. Отсюда уже сильные сомнения в долгосрочной эффективности подобного лечения (НПВС/блокады). Делать блокады с разных сторон сустава и смотреть как подействует? Постельный режим + активная физиотерапия? Все вместе выше? Хирургия? Куда можно обратиться в СПб с подобной проблемой для ее наконец излечения? (можно в личку) 2. Если нет, то чье? Пока у меня не сложилось впечатление, что это системное заболевание у ревматолога. Хотя конечно общение с ревматологом продолжу. Стоит ли обращаться к другому неврологу, насколько вероятно что текущий врач ошибается? 3. Есть ли какие то дополнительные инструментальные исследования, способные прояснить диагноз ? 4. Пока прекратил пить пиаскледин, (пил месяц), особого эффекта не заметил. Стоит ли продолжать? 5. Стоит ли рассматривать различные не совсем традиционные иглоукалывания и тп? 6. Временами психологическая усталость на фоне отсутствия прогресса в лечении |
#3
|
|||
|
|||
Заключения специалистов после осмотров
12.08 Ортопед1 Диагноз: Трохантерит справа Рекомендации: Аркоксия 90мг N7 раз в сутки Ультоп 20мг раз в сутки 7 дней Местно - капсикам (никофлекс) чередовать с кремом Долгит, в течение дня пластырь вань-тун При сохранении болевого синдрома - лечебные блокады с дипроспаном N2 04.09 Ортопед2 Диагноз: Начальные явления деформирующего остеоартроза правого тазобедренного сустава. Трохантерит справа Рекомендации: Консультация физиотерапевта - ФТЛ лечебные блокады с дипроспаном 1мл N2 пиаскледин 300мг 1 раз в сутки 3мес 08.09 Ортопед1 Диагноз: Ущемление капуслы тазобедренного сустава справа? Невропатия? Рекомендации: Выполнить МРТ правого ТБС Консультация невролога При выраженном болевом синдроме - аркоксия 90мг 1раз в сутки N5 11.09 Невролог Диагноз: Правосторонняя коксалгия, сакралгия, исключить сакроиелит. Исключить дебют болезни Бехтерева. Правосторонний трохантерит. Протрузия диска L5/S1 Рекомендации: Рентгенография подвздошно-крестцовых сочленений Анализ крови HLA-B27 Продолжить физиотерапию, терапию НПВС 05.10 Ортопед1 Диагноз: Трохантерит справа? Рекомендации: Клиническая картина полностью не укладывается в данное заболевание Консультация невролога, ревматолога Блокады с дипроспаном триггеных зон курсами 06.10 Невролог Диагноз: Правосторонняя коксалгия, сакралгия, правосторонний трохантерит. Протрузия диска L5/S1. Исключить системные заболевания суставов Рекомендации: Консультация ревматолога 09.10 Ревматолог Данные объективного осмотра: Состояние удовлетворительное. А.Д 150/90, пульс 72, ЧД 14 в минуту Периферические суставы не изменены, движение в полном объеме Симптомы Кушелевского положительные справа 1 Симптом Томайера 0см. Симптом подбородок-грудина отрицательный. Диагноз: Необходимо исключать анкилозирующий спондилоартрит, правостронний сакроилеит? артрит правого тазобедренного сустава. Активность? Исключать ВЗК? Рекомендации: 1. клинический анализ крови и СОЭ, СРБ, РФ, АНФ 2. МРТ КПС 3. Консультация гастроэнтеролога (исключить воспалительные заболевания кишечника) Заключения по лучевым исследованиям 17.05.17 Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2х пр Начальные признаки остеохондроза межпозвонковых дисков L1-S1 в виде субхондрального склероза и слабо выраженных краевых костных разрастаний преимущественно по переднебоковым контурам тел позвонков. Костно-травматических и деструктивных изменений не определяется 06.07.17 МРТ пояснично-крестцового отд. позвоночника Статика: Поясничный лордоз сохранен. Вертикальная ось не искривлена. Соотношение позвонков нормальное, листеза позвонков не отмечено Костные структуры: Высота и форма тел позвонков не изменены. Края замыкательных пластинок не деформированы Патологической перестройки костного мозга не выявлено Межпозвонковые диски: В сегменте L5-S1 определяется задняя медианная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 3 мм, нерезко деформирующая передний контур дурального мешка. Саггитальный размер позвоночного канала на уровне пролабирующего диска составляет 13.4мм Позвоночный канал: Патологических образований не выявлено. Спинной мозг нормальной толщины, однородной структуры Конус спинного мозга определяется на уровне L1 позвонка, очагов патологического МР-сигнала в структуре конуса спинного мозга и конского хвоста не выявлено Дугоостростчатые суставы: Суставные щели неравномерно сужены, фасетки дугоостростчатых суставов не деформированы. Желтые связи не утолщены Паравертебральные мягкие ткани: Без видимой патологии Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеохондроз на уровне L1-S1, протрузия межпозвоночного диска L5-S1 14.08.17 Рентген правого тазобедренного сустава На рентгеннограмме соотношения в суставе не нарушены Вертлужная впадина сформирована правильно Суставная щель неравномерно сужена Кортикальный слой в крыше вертлужной впадины утолщен. В латеральном отделе суставной поверхности крыши вертлужной впадины выявляются краевые костные разрастания Головка бедренной кости не деформирована В головке бедренной кости определяются участки кистевидной перестройки, на фоне остеосклероза Структура шейки бедренной кости не изменена Параартикулярные мягкие ткани без особенностей 08.09.17 МРТ тазобедренных суставов Описание: На серии МР-томограмм тазобедренных суставов получены изображения в саггитальной, корональной, и аксиальной проекциях Соотношения в суставах не нарушены Головки бедренных костей расположены на одном уровне, не деформированы Суставные щели неравномерно сужены Умеренно выражен субхондральный склероз по ходу крыш вертлужных впадин Суставные поверхности головок бедренных костей и вертлужных впадин имеют ровные контуры, гиалиновый хрящ головок прослеживается отчетливо В шейке правой бедренной кости выявляется зона измененного МР-сигнала, обусловленная, вероятно отеком костного мозга Отмечается повышение интенсивности МР-сигнала на PD с F Sat ИП от части волокон средней ягодичной мышцы справа без нарушения хода волокон Избыточной жидкости в полостях суставов не выявлено Заключение: МРТ признаки начальных дистрофических изменений тазобедренных суставов МРТ признаки частичного повреждения средней ягодичной мышцы МРТ признаки отека костного мозга в области шейки правой бедренной кости 12.09.17 Рентген кр-подвздошных сочленений На рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений контуры костей, составляющих сочленения, ровные четкие Суставные щели имеют равномерную толщину, симметричны Патологических изменений воспалительного, деструктивного характера не выявлено Окружающие мягкие ткани не изменены |
#4
|
|||
|
|||
13.10.17 МРТ кр-подвздошных сочленений
Описание: На серии МР томограм крестца и крестцово-подвздошных сочленений получены изображения в саггитальной, аксиальной и корональной проекциях Суставные щели обоих крестцово-подвздошных сочленений имеют равномерную ширину Очагов патологической интенсивности МР-сигнала в сочленяющих отделах крестца и подвздошных костей на момент исследования не выявлено Окружающая жировая клетчатка не изменена Заключение: Убедительных МРТ признаков сакроиелита не выявлено И хочется увидеть чье-либо мнение по всему вышеописанному |
#5
|
|||
|
|||
Был на очной первичной консультации в РНИИТО Вредена
Добавили к диагнозу еще фемороацетубулярный импинджмент, врача очень смутил отек костного мозга шейки бедр кости Как я понял - рабочая гипотеза мол асферичная головка стучалась о впадину - отсюда вышел отек, и теперь там ткани раздраженные и нагрузка на ногу провоцирует продолжение болей и отек не уходит Порекомендовали резко снизить нагрузку (итак вроде хожу немного, но купил еще трость), проконсультироваться с хирургами, и решать вопрос о хирургическом/консервативном лечении (показана ЭУВТ, и прочие физиотерапии с лфк) С врачем до конца выяснить все вопросы до конца так и не получилось, итак почти час просидели, да и не все сразу в голову приходит Мне конечно эта идея понравилась больше чем отсутствие любых идей, но в целом странно, до 31 года этот импинджмент никак себя не проявлял, так бывает? да действительно, сейчас резкая боль при ротации согнутой в колене ноги внутрь, и боль при ротации наружу - но раньше никогда такого не было Чем вообще грозит длительный отек костного мозга ? (я как то до этого на это не сильно обратил внимание, а может тут нужно срочно бегать лечиться за любые деньги или сразу в стационар), является ли тут показателем сильная боль при пальпации в районе шейки спереди бедра? Есть ли смысл перед следующей консультацией у оперирующего травматолога еще сделать какие либо исследования? (узи, КТ) Посмотрел интернет - о лечении отека костного мозга много пишут травматологи из новосибирска Шушарин А.Г. и Половинка М.П. (например свежее [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) Может мне стоит в СПб к кому то конкретному обратиться с отеком (в том же Вредена)? |
#6
|
|||
|
|||
ФАИ, поврежд суставной губы пр. ТБС, артроскопия?
Создаю новую тему, с более подходящим заголовком и покороче (прошлая тут https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=413235 )
Муж, 31 год, работа сидячая за компом, спорт - нет (2 года ранее велотуризм), тбс никогда не беспокоили Месяца 4 мучаюсь от болей в пр ТБС, ноющие боли в суставе спереди в паховой области, часто отдают в колено, в латеральную поверхность ТБС, бывают ночью и днем, сидя, лежа и после ходьбы При пальпации паховой области - боль Движения отводящие и ротация вовнутрь и наружу - резкая боль Невозможность самостоятельно делать движения - лежа подьем хорошо вытянутой ноги (боль в паху), лежа на боку согнутые в коленях ноги - отвод-подъем правой ноги (боль в паху и в латеральной области тбс) Хорошо помогает прием НПВС, курсы дольше 5-7 дней не пил, и боль всегда возвращалась после приема на 3-4 день Был в РНИИТО Вредена, диагноз "ФАИ, повреждение суставной губы правого ТБС" Рекомендовано: "Артроскопия правого ТБС с восстановлением целостности суставной губы" Дополнительно сделал 2 рентгеннограммы таза сегодня, по МРТ от начала сентября - есть отек костного мозга шейки бедренной кости и повреждение суставной губы пр ТБС Думаю решаться ли на операцию, или еще пробовать ударно лечиться консервативно: 3хнедельный курс НПВС + курс ЭУВТ например Пожалуйста прокоментируйте с проф. точки зрения 1. Немного смущает за 12 лет взрослой жизни никогда не проявлявший себя ФАИ, так бывает что костные наросты появляются или проявляют себя только в зрелом возрасте? 2. Не очень понял про повреждение/отрыв суставной губы и прогнозы без лечения (предлагается как я понял закрепить ее якорями) 3. Как кореллируют имеющийся ФАИ и будущий коксартроз сустава? является ли хирургическое лечение "вложением в будущее", которое позволит избежать раннего начала артроза? 4. С какоей долей уверенности можно ли утверждать (с учетом отрицательных заключений ревматолога и невролога) что именно ФАИ+повреждение губы являются первопричиной отека и болевого синдрома? мрт ТБС (сент) (и рентгены) тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень надеюсь на комментарии, это моя последняя попытка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |