В - клеточная лимфома

[Dr.Vad]

неизвестно, есть ли миопатия или нет (может нейропатия) и какова ее причина - сама лимфома или осложение ПХТ. Заочно помочь не представляется возможным.

[Kate_St]

Вадим Валерьевич. Есть ли виды обследования, чтобы установить это миопатия или нейропатия?
Или диагноз зависит только от квалификации доктора?
Возможно ли продолжить ХТ не взирая на наличие проблем с ногами. Или надо дождаться ремиссии по ногам?
Время уходит. Прошло уже 1 5 месяца, как была сделана 3-я ХТ.Боюсь потерять достигнутый результат лечения.

[Dr.Vad]

показано неврологическое дообследование - электромиография и др.
если это поб. действие пхт, то может нужно будет вводить меньшую дозу нейро/миотоксического компонента - это обсуждается с очным онкологом-гематологом

[Kate_St]

Здравстауйте Вадим Валерьевич!
Сделали электромиографию. Заключение -признаки мотосенсорной дистальной полинейропатии нижних конечностей смешанного характера с большей заинтересованностью м/б нервов.
Какое лечение требуется в этом случае? Если можно то назовите , пожалуйста , препараты?
Спасибо

[Dr.Vad]

пригласил коллег по профилю, ждем ответа

[Dr.Vad]

Среди эффективных препаратов могут быть трикциклические антидепрессанты, СИОЗС, антиэпилептические пр-ты, к сожалению выбор конкретного препарата и подбор дозы/титрование должен осуществлять только очный невропатолог.

[Kate_St]

Спасибо за ваше внимание и участие.
Вадим Валерьевич. Можно продолжить ХТ при таком диагнозе?

[Dr.Vad]

можно, но выбор/доза препаратов ХТ с учетом возникшего диагноза/осложнения

[Kate_St]

Доброго здоровья Вадим Валерьевич! Вы не представляете, как я рада, что Вы на форуме.

Много, что произошло за этот период. И это связано с местом, где я проживаю. Это Луганск. И у нас война. Медицины нет совсем,в полном смысле этого слова. Осталась одна надежда на заочную консультацию. (заработал интернет).
Вся предыдущая история это лечение Б-клеточной лимфомы маргинальной зоны справа.

В 2015 году увеличились шейные лимфоузлы слева. сДЕЛАЛИ БИОПСИЮ.
Результаты ИГХ- Б-клеточная лимфома зоны мантии.
Проведено три курса ХТ. Редитукс, (аналог МАБТЕРы) И БЕНДАМУСТИН. На этом остановились, из-за сильной слабости.
С января месяца 2016 года капали только Редитукс через каждые 2 месяца. - 4 курса. (Эти назначения доктора, где мы были проездом)

17 января т.г сдали кровь для проведения следующего курса.
Результаты:
Гемоглобин(HGB) = 126
Гематокрит(HCT) = 0.364
Тромбоциты(PLT) = 151
Тромбокрит(PCT) = 0.122
Лейкоциты(WBC) = 2.2
MCV = 86.1
MCH = 29.8
MCHC = 346
RDW = 13.5
MPV = 8.1
PDW = 14.7
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 15
Эозинофилы 3
Базофилы
Лимфоциты 74
Моноциты 7
Плазматические клетки
СОЭ (по Вестергрену)23

Из-за низкого показателя лейкоцитов капать не стали. 23 января Сделали укол Лекостима, на следующий день лейкоциты -0,9. Сегодня , 25 января, укололи еще Лекостим. К вечеру поднялась температура - 37,5. Лечащий врач на наш вопрос - что делать и почему падают лейкоциты, ответа не знает. Предложила 27.01. сдать кровь и назначила таблетки метиларуцила.

Буду благодарна за ваше внимание и если возможно, ваши рекомендации по лечению лейкопении и что можно предложить по дальнейшему лечению лимфомы.

[Dr.Vad]

лекостим иногда сопровождается повышением температуры тела; ничего по поводу лечения лимфомы заочно предложить не в силах, очное посешение онколога вашим мужем в той местности, где нет войны или есть медицина - наиболее рациональный вариант

[Kate_St]

Вадим Валерьевич!
Пожалуйста, напишите ваши рекомендаци по лечению низких лейкоцитов. 17 января были 2,2, а 23 января после укола лемистима - 0,9. Или ссылку где можно прочесть. Онколога в городе нет. Выехать очень сложно. Сейчас задача как-то поднять лейкоциты, и форум единственное место, где я надеюсь на помощь.

[Dr.Vad]

как вариант - подкожное введение филграстима-нейпогена 5 мкг/кг веса в сутки ежедневно в течение 2 недель или пока лейкоцитов не станет 10 тыс. Filgrastim was administered subcutaneously in a dose of 5 mcg/kg/day, 24 hours after administration of cytotoxic therapy, for up to two weeks or until the ANC reaches 10,000 cells/mm3

[Kate_St]

Доброго здоровья Вадим Валерьевич.

Прошу еще, Вашего внимания к нашей проблеме.
По рекомендации врача в 2016 году мы проводили ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ курсы терапии Редитуксом (Мабтера), через каждые два месяца. В апреле, в июне и августе. С сентября месяца по сегодняшний день из-за низких лейкоцитов, остановились.

Пытаюсь найти объяснение нашей ситуации в литературе. И вот, В инструкции РОШ НАШЛА ПУНКТ:
Поддерживающая терапия (неходжкинская лимфома) до 2 лет

Лейкопения (3 и 4 степени тяжести) наблюдалась у 5% больных, нейтропения (3 и 4 степени тяжести) – у 10% пациентов, получавших препарат Мабтера®. Частота возникновения тромбоцитопении (3-4 степени тяжести) при терапии препаратом Мабтера® была низкой и составила <1%.

Приблизительно 50% пациентов, в отношении которых имелись данные по восстановлению числа В-клеток, после завершения индукционной терапии препаратом Мабтера®

потребовалось 12 и более месяцев для восстановления числа В-клеток до нормального уровня.

Если я правильно поняла, то Мабтеру нельзя капать через 2 месяца? И мы не правильно лечились. Частое ее использование может провоцировать другие заболевания? Помогите разобраться, пожалуйста.

[Dr.Vad]

У меня нет опыта в лечении онкогематологии за последние 15 лет, обсудите ети моменты с др. онкогематологами на др. просторах рунета, так как таких специалистов на форуме не осталось