Перелом акромиального конца ключицы

[Pavelpav]

Добрый день. Возраст 43 года, мужчина. Имеется 3 сентября перелом акромиального конца ключицы. Состояние отломков удовлетворительное.
Проблема с остановке сращения. Ношу кольца Дельбе. Вот снимки через 4 и 6 недель после перелома. Есть ли динамика? Целесообразна ли операция? Повязку носить тяжело так как есть болезнь шейермана-мау и кольца выпрямляют грудной отдел и давят на поясницу.

Первый снимок 02.10. Второй 16.10

Первый снимок с кольцами, проекция спереди, второй без колец, проекция сзади

Заранее благодарен за мнение

[alex2006mobile]

Сообщение от Pavelpav

Вот снимки через 4 и 6 недель после перелома. Есть ли динамика?

По снимкам все хорошо. Судя по ним, иммобилизация уже не нужна.
Важнее снимков данные осмотра - есть ли боль в области бывшего перелома? При ощупывании, при движениях?

[Pavelpav]

Сообщение от alex2006mobile

По снимкам все хорошо. Судя по ним, иммобилизация уже не нужна.
Важнее снимков данные осмотра - есть ли боль в области бывшего перелома? При ощупывании, при движениях?

Спасибо. При прощупывании боли обычно нет. Если только надавить. При движении обычно начинает сильно болеть спина ( из за нагрузки передающейся кольцами на поясницу), лопатка. Сегодня поехал в машине на рентген пассажиром, кольца отклеились (отошла липучка реклинатора), и заболело плечо в месте перелома. Чего уже дней 10 не было.
А почему считаете что динамика хорошая? Нижняя часть ключицы срастается, отломок что был острый сгладился, но сверху видно что полость занята еще мягкими массами и признаков образования иозоли костной не вижу сверху. И вообще может такое быть что нижняя часть срастается а верхняя нет? Может что то препятствует, например часть связки (простите если дилетантское предположение)

[alex2006mobile]

Сообщение от Pavelpav

Спасибо. При прощупывании боли обычно нет. Если только надавить. При движении обычно начинает сильно болеть спина ( из за нагрузки передающейся кольцами на поясницу), лопатка.

Нерелевантно. Я спрашивал именно про боль в проекции бывшего перелома. При осмотре без колец.

Сообщение от Pavelpav

А почему считаете что динамика хорошая?

По увиденному на снимках. Есть признаки сращения.

[doctor101]

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.
Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.
Очень неплохо бы выполнить снимок обеих АСJ на одной пленке,держа в руках небольшоя груз/снимок с отягощением/.

[alex2006mobile]

Сообщение от doctor101

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.

Периостальнаая мозоль не является обязательным атрибутом. Формирующееся сращение видно по другим признакам.

Сообщение от doctor101

Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.

Было оно. Прошел срок, достаточный для формирования рубца. Оставшаяся болезненная нестабильность (о которой пациент не рассказывает) могла бы быть основанием для планирования каких-то активных лечебных действий.

[Pavelpav]

Сообщение от alex2006mobile

Нерелевантно. Я спрашивал именно про боль в проекции бывшего перелома. При осмотре без колец.

Если снять кольца и ощупать место перелома то боли нет, но боль возникает когда плечо поворачивается при снятии повязки. И именно в месте перелома. Есть боли в плечевом суставе но это оттого что сейчас я начал резрабатывать локоть и как следствие рассасываются контрактуры в этой области.




По увиденному на снимках. Есть признаки сращения.

Сращения уже костное?

[Pavelpav]

Было оно. Прошел срок, достаточный для формирования рубца. Оставшаяся болезненная нестабильность (о которой пациент не рассказывает) могла бы быть основанием для планирования каких-то активных лечебных действий.[/quote]

Какого характера болезненность нестабильная? Болезненность при повороте плеча?

[Pavelpav]

Сообщение от doctor101

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.
Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.
Очень неплохо бы выполнить снимок обеих АСJ на одной пленке,держа в руках небольшоя груз/снимок с отягощением/.

Может выполнить МРТ плечевого сустава?

[doctor101]

Сращения уже костное?

Нет структуры костных балок в зоне перелома.
Был разрыв ключично-акромиального сочленения.
Была бы оправдана изначально активная тактика -остеосинтез тем или иным способом.

[alex2006mobile]

Сообщение от Pavelpav

Какого характера болезненность нестабильная? Болезненность при повороте плеча?

При любых движениях.
Пока надо восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. И вернуться к обычному двигательному режиму. Это еще несколько недель.

[Pavelpav]

Сообщение от alex2006mobile

При любых движениях.
Пока надо восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. И вернуться к обычному двигательному режиму. Это еще несколько недель.

Движения в плече не приведут к несостоятельности сращения если оно неполное?

[Pavelpav]

Уважаемые врачи, все же что порекомендуете? Разрабатывать плечо несмотря на несращение или в сторону операции смотреть? Информативно ли сделать для диагностики повреждения связок УЗИ или МРТ? Просто с отягощением рентген тяжеловато в больную руку брать

[alex2006mobile]

Сообщение от Pavelpav

Движения в плече не приведут к несостоятельности сращения если оно неполное?

Речь не идет о мгновенном переходе от руки на косынке к "солнцу" на турнике.
Ну и при очередном визите к врачу он очно оценит и стабильность ключицы, и происходящее при движениях и нагрузках.

[alex2006mobile]

Сообщение от Pavelpav

Уважаемые врачи, все же что порекомендуете? Разрабатывать плечо несмотря на несращение

И ключица срастается, и прошло достаточно времени для формирования рубцов в поврежденных связках. Пора постепенно начинать разработку движений.
Даже если вдруг понадобится операция - в этом сроке после травмы до нее надо начала разработать движенияс.