|
#1
23.02.2016, 01:16
|
|||
|
|||
|
Диагноз тромбофилия и лечение при беременности
Добрый день,
Мне 34 года, после самопроизвольного выкидыша на 5-6 неделе был назначен гемостаз и диагностика АФС + генетический паспорт. За месяц до второй беременности, которой сейчас 4 акушерские недели, были сданы следующие анализы: Гемостаз. Выявлены отклонения только в (полный анализ в приложении): - антитромбин III - 65% (реф. 80-120%) - Анти-B2-гликопротеин 1 IgM - 23.84 (реф. >= 20 положительный) В ген. паспорте выявлены мутации только в: APOE: E3/E4 +/- F13A1, Val34Leu: Val/Leu +/- ACE: D/D-/- Заключение по ген. паспорту: Опасные мутации, существенно повышающие риск тромбообразования (F2 b F5) не выявлены. Общий ген. риск нарушения норм. физиол. течения беременности несколько повышен. ИТОГО Два гематолога и мой гинеколог ставят мне диагноз: наследственная тромбофилия. АФС под вопросом - пересдача через 12 недель. Назначенное лечение: при беременности начать лечение НМГ (фрагмин 2500 ме или фраксипарин 2850 МЕ) всю беременность. Контроль д-диаметров. ВОПРОС: 1. Верен ли диагноз - наследственная тромбофилия (они утверждают, что только по антитромбину его уже ставят,а ген. паспорт - это "для информации" больше)? 2. Если тромбофилия у меня есть, какое лечение предпочтительней: фрагмин (1 гематолог его рекомендует), фраксипарин (1 гематолог и гинеколог рекомендуют его) или клексан (как более современный препарат)? Отмечаю, что гинекологу клексан нравится больше всего, но у нас, в РБ, в платных клиниках, его побаиваются назначать - не по протоколу, но я могу и настоять. Заранее благодарю за мнение. Как я и указала выше, я сейчас нахожусь на 4 акушерской неделе беременности. Если узи в ближайшее время показывает эмбрион в матке и ХГЧ растет адекватно - то гинеколог назначает НМГ, а я не совсем уверена в их целесообразности. 
|
|
#2
23.02.2016, 06:42
|
||||
|
||||
|
у 25-30 % женшин первая беременность заканчивается выкидышем, после чего в 85-90% донашивают и рожают без всякого лечения, ни д-диаметры, ни п-периметры, ни другую ерундень не нужно мерять во время беременности, Вам назначили ненужные анализы, поставили неправомерный диагноз и собираются назначить потенциально опасное лечение.
|
|
#3
23.02.2016, 09:40
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо огромное за Ваш ответ!
Однако я бы хотела спросить, на что конкретно я должна ссылаться при разговоре с врачами, пытаясь опровергнуть диагноз? - где можно почитать, что при моем уровне антитромбина у меня нет тромбофилии? - где написано, что д-диаметры не должны измеряться при беременности? Я владею английским, поэтому можно любые ссылки. Если я приду и скажу им, условно, "вы ничего не понимаете, диагноз ошибочный", то они мне тоже расскажут "кто тут врач". Мне крайне нужны какие-то доводы. Заранее спасибо
|
|
#4
23.02.2016, 16:32
|
||||
|
||||
|
|
|
#6
23.02.2016, 18:59
|
||||
|
||||
|
Если Вы посмотрите по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
рисунок/фигуру 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] то увидите где "АТ activity" у некоторого % здоровых китайцев 20-40 лет может быть активность антитромбина быть 50-80, ибо норма - ето 90-95% всех здоровых людей, а значит есть 3-5% здоровых людей у которых тот или иной показатель ниже или выше нормы. Диагноз тромбофилия - это тромбоз плюс тромбофилическое отклонение в гемостазе, обнаруженное лаб. путем, случайно измерянный антитромбин у случайного здорового человека - случайный результат. Не исключаю, что его результат вообше случаен, и при повторном анализе АТ будет в норме.
|
|
#8
05.05.2016, 11:17
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, добрый день,
Я сейчас нахожусь на 15 неделе беременности, которая протекает нормально за исключением 2 отслоек на 5 и 7 неделях. В анамнезе – самопроизвольный аборт на 5-6 неделях. Обращаюсь к Вам повторно, так как профессор гематологии в Минске подтвердила мне, что у меня нет наследственной тромбофилии (данные ген. паспорта выше), как Вы и говорили, несмотря на то, что 2 гематолога настаивали на данном диагнозе. Однако все 3 врача продолжают ставить мне АФС на основании следующий анализов: 22/01/2016. Анти-B2-гликопротеин 1 IgM - 23.84 (реф. >= 20 положительный) 02/03/2016. Анти-B2-гликопротеин 1 IgM – 36 (реф. >= 15 положительный) – другая лаборотория 14/04/2016. Анти-B2-гликопротеин 1 IgM - 26.01 (реф. >= 20 положительный) Все остальные антитела по АФС в норме. Д-димеры всегда в норме (0.27, 0.38 при реферн. 0.5 для небеременных, для беременных еще выше). Последняя коалограмма в приложении, она тоже ОК, за исключением пролонгированного АПТВ, как результат приема фрагмина. Антиромбин, которые был понижен, пришел практически в норму. Назначенное лечение: - Фрагмин 2500 ежедневно – принимаю. - Один из врачей настаивает на принятии также Кардиомагнила 0.75 ежедневно уже сейчас, другой же говорит, чтобы я начала его пить с 16 недели. Пока я его не принимаю. Вопрос: 1. Можно ли по таким отклонениям в титрах антител поставить АФС? 2. Если все-таки Вы подтверждаете наличие АФС – что делать с аспирином? Когда начать его принимать? Можно ли при таких небольших изменениях пить только аспирин и отказаться сейчас от Фрагмина. 3. Если Вы считаете, что АФС у меня нет, то можно ли мне отменить Фрагмин и ничего не пить вообще, даже аспирин, и просто следить на кровью. Заранее спасибо за Ваш ответ.
|
|
#10
15.05.2016, 10:32
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за Ваш ответ. К сожалению, минские врачи отказываются мне отменять Фрагмин, аргументируя тем, что АФС у меня есть и отмена Фрагмина приведет к гибели плода.
Вопрос: - если я принимаю самостоятельное решение об отмене Фрагмина, то так граммотно его отменять? Единовременно или постепенно уменьшая по какой-то схеме дозу? - какие показатели после отмены и как часто мне надо будет контролировать? Вадим Валерьевич, спасибо за Ваше время и ответы, невозможно тут найти врачей соответсвущей квалификацией. Кроме этого, они все время перестраховываются. С уважением
|
|
#12
10.01.2017, 18:44
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, добрый день,
Хотела сказать Вам огромное спасибо за Ваши ответы тут на форуме. 2.5 месяца назад я стала мамой чудесной девочки. Дочка родилась ровно в конце 40 недели, естественные роды. Малышка здорова. Вы были абсолютно правы - никакого АФС у меня не было. После Ваших ответов я приняла самостоятельное решение об уменьшении дозы (сразу отказаться не могла - все врачи кругом были категорически против).Поэтому начала колоть 2500 фрагмина через день, а не каждый день, а в последствии "совсем осмелела" и, ничего не говоря своим врачам, перестала колоть его совсем на последних сроках. Никаких последствий по увеличению д-димеров не было - все показатели крови были в абсолютной норме. Единственная проблема возникла при родах - открылось кровотечение сразу после родов. Потеря крови было 850 мл и был низкий гемоглобин 79 - сказали мне потом, что счет шел на минуты. Врачи так и не смогли сказать, в чем была причина, однако отметили, что по крови не было никаких претензий и все показатели в момент кровотечения были в норме. Может быть все-таки фрагмин имел влияние, даже несмотря на то, что я его отменила полностью сама перед родами за несколько недель точно. В любом случае, при следующей беременности даже не буду начинать его колоть. Я абсолютно уверена, что Вы были правы и причины первого выкидыша и отслоек в первом триместре при этой беременности не имели никакого отношения к крови, и диагноз АФС был ошибочен. Всего Вам самого хорошего в Новом году. Спасибо огромное за Ваше время и знания!!! С уважением
|
|
#13
10.01.2017, 19:02
|
||||
|
||||
|
В среднем женшина теряет после ест. родов 400-600 мл крови, более 1000 мл теряется у каждой 10-15 женшины, кровопотеря 850 мл примерно бывает у каждой 5-7 женшины, так что в Вашей ситуации "счет шел не на минуты", а кто из медперсонала будет крайним и пойдет к Вам исполнять роль пугала в белом халате, рассказывая небылицы и страшилки.
Рад что у Вас все хорошо, старайтесь больше не попадать к дилетантам.
|
Линейный вид
