Антиагрегантная терапия на фоне кровотечения

[ekarapats]

Добрый день!

Добрый день! Мужчине 70 лет. Диагноз ИБС :атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПМЖВ в с/3 70%, стеноз ВТК в с/3 70%, стеноз устья левой подключичной артерии 60%. Стенокардия напряжения 3ФК.ХСН 2А 2ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст., гипертрофия левого желудочка риск 4. 20.02.2014г(8месяцев назад) было проведено стентирование стентом с лекарственным покрытием двух сосудов. Получает: плавикс-75 мг(ежедневно), тромбо-асс-50мг через день(т.к. множественные синяки на теле), нольпазу-20мг, липримар-20мг, кординик-20мг, конкор-2.5мг, эналаприл-2.5мг. Третий день как стал беспокоить черный стул. В кале р.грегерсена резко положительна. На эгдс(07 октября 2014-сегодня) язвенных дефектов не обнаружено(на стенках слизь розового цвета за счет пропотевания крови через стенку сосудов). Очаговый атрофический гастрит. В анализе крови нв и эр в норме тр 178000. Вопрос -Что делать с антиагрегантной терапией? Какая возможна корректировка? Лечащий кардиолог ЦРБ рекомендует на 2дня отменить антиагрегантную терапию вообще(сказав мне,как человеку который отработал вместе с ним в ЦРБ 40лет - что не имеет должного опыта корректировки подобной терапии, поэтому очень прошу посоветовать)? Заранее благодарна за срочный ответ, Людмила Ивановна-врач(терапевт,пенсионерка), мужчина - мой муж.

[Abugov]

Как называются стенты?

[ekarapats]

20 февраля 2014 (НXЦ им.Пирогова)выполнено стетирование ПМЖВ стентом endeavor sprintX.0-24.стентирование дв1 2.25-24

[Abugov]

Если нужно, ДААТ можно прекратить.

[Abugov]

Коллеги подсказали напомнить о том, что аспирин всё равно необходим.

[ekarapats]

Огромное СПАСИБО за проявленное внимание к моей проблеме. Можно уточнить? При приеме ДААТ до возникновения кровотечения из ЖКТ постоянно наблюдается самопроизвольное возникновение множественных синяков и в мае 2014г. было носовое кровотечение после которого дозировка тромбо-асса была снижена до 50мг и до текущего момента он принимался через день. У пациента ГЭРБ вынужден постоянно пить ингибиторы протонной помпы и антациды. Возможно ли предпочесть прием плавикса тромбо-ассу или необходимо оставить только тромбо-асс?

[Yariko]

у плавикса и аспирина одинаковые риски в отношении развития ЖКТ кровотечений, для снижения этого риска рекомендована не замена одного препарата на другой, а совместное применение аспирина с ингибиторами протонной помпы

[ekarapats]

СПАСИБО, в результате отмены ДААТ полностью 7 октября сегодня кровотечение по-видимому купировалось(стул нормальный, анализ кал на скрытую кровь ещё не сдан). У пациента после стентирования терапия ДААТ постоянно комбинировалась с приемом ингибиторов протонной помпы и антацидами(нольпаза -20мг и гастал). Подобная комбинация видимо не достаточна для проведения ДААТ без осложнений(при условии что тромбо-асс принимался через день в дозировке 50мг. куда уже меньше :-)) ), поэтому возникло предположение отменить один из препаратов чтобы исключить повторение инцидента. На Ваш взгляд следует ли возобновить ДААТ в прежней дозировке(хотелось бы конечно её уменьшить, но непонятно насколько технически это возможно - поскольку плавикс дозировкой 75мг. не имеет риски на таблетке и тромбо-асс тоже)?

[Yariko]

можно ограничиться аспирином без клопидогрела