Илеофеморальный тромбоз слева у папы 53 года

[dmitrievakri]

Добрый день, помогите пожалуйста!
Папе 53 года, 25 декабря заболела нога, обратились в поликлинику....в итоге оказались в больнице с диагнозом илеофеморальный тромбоз слева.
Узи вен нижн конечностей от 29.12.09:
Справа-глубокие и подкожные вены проходимы.Слева- тромбоз ПБВ (головка тромба активно флотирует на уровне с/3 бедра, длина около 4 см) Тромбоз ПКВ+ЗББВ
Сначала сказали, что необходимо перекрыть нижнюю полую вену, но потом после разговора с сосудистым хирургом по поводу возможности оплаты, поставили кава-фильтр "Зонтик".
из выписки:
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Проводилась обезболивающая, антибактериальная, инфузионная терапия, на фоне проведенной терапии состояние улучшилось, отек левой ноги уменьшился.
ан. крови: Гб-143, Эр-4,78, Л-5,0, СОЭ-2
ан. крови биохим.: О билир-14,7, Мочевина-9,9, Глюкоза-3,1, Амилаза-59, АЛТ-38, АСТ-26, О белок-77
ан. мочи: Лейк-3-5, Эпит-мало
Узи вен нижн конечностей от 15.01.2010:
справа-глубокие и подкожные вены без особенностей
слева- илеофеморальный тромбоз (НВП- головка тромба не видна, тромбирована ОБВ, ПБВ, ПКВ, суральные вены, сегментарно ЗББВ) ОПВ- проходима, ВПВ - не видна.
рекомендации:
варфарин по 2 т утром под контролем МНО (2-3) При МНО более 3, уменьшить варфарин на 1/4 таблетки, через 7 дней контроль МНО. При МНО менее 1, увеличить прием варфарина на 1/4 т на 7 дней под контролем МНО.
Выписали, теперь он дома, лежит, вставать больно, ходить тоже, в больнице не болела из-за обезбаливающих уколов.
Насколько я понимаю никакого эффекта от лечения не наблюдается, подскажите пожалуйста, существуют ли другие методы лечения (пиявки, другие лекарства) и насколько целесообразна сделанная операция (каковы могут быть последствия?)!!! Возможно ли сделать операцию по удалению тромба?
Заранее Вам спасибо!

[Iluhin]

Насколько я понимаю никакого эффекта от лечения не наблюдается, подскажите пожалуйста, существуют ли другие методы лечения (пиявки, другие лекарства) и насколько целесообразна сделанная операция (каковы могут быть последствия?)!!! Возможно ли сделать операцию по удалению тромба?

Такое впечатление, что Вы с лечащим врачом не общались. А это плохо, так как полноценную информацию по конкретному клиническому заочно получить практически невозможно.
С учетом того, что фильтр установлен съемный, настоятельно рекомендую вернуться к контактам с лечащим врачом и обсудить с ним:
1. рекомендуемое обследование
2. перспективы на снятие фильтра

Эффекты от лечения, которые Вы имеете или должны иметь при соблюдении полученных врачебных рекомендаций:
- спасение жизни отца от тромбоэмболии (отрыва части тромба с закупоркой крупных артерий)
- предотвращение появления новых тромбов (или распространения старых).
Это основные задачи, которые должны были быть решены в больнице, что и достигнуто. Однако Вы легко можете перечеркнуть достигнутое с печальными последствиями. Например, прекратить принимать варфарин и обратиться к гирудотерапевтам. Или отказаться от общепринятого в мире лечения и поискать что-нибудь чудодейственное, природно-народное, которое не химия и враз решит все проблемы.

Теперь по существу, хотя в форуме уже не раз это обсуждалось.
Текущие задачи:
1. Есть перенесенный тромбоз, есть фильтр, который выполнил свою задачу. Риск повтора тромботических событий велик, нужно принимать препараты, понижающие свертываемость крови - варфарин. Принимать бесконтрольно его опасно, контроль ведется по МНО, целевой интервал, судя по рекомендациям лечащего доктора - от 2 до 3. Меньше этого коридора - выше риск тромбоза, больше - выше риск кровотечения.
2. Обсуждение с врачом перспектив извлечения фильтра, так как при адекватной антикоагулянтной терапии он не нужен.
3. Поиск причин тромбоза. Они многообразны, но отдельно имеет смысл обговорить с врачами в реале скринринг на злокачественное образование. Помимо целенаправленного сбора анамнеза и клинического обследования рекомендуется: кал на скрытую кровь и инструментальное исследование прямой кишки, общий анализ крови, биохимическое исследование крови по основным показателям, ПСА, рентгенография грудной клетки. Возможно, многое из этого списка, если не все, уже выполнено в стационаре.
4. Профилактика развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности. А это эластические бинты или компрессионный трикотаж (см. прикрепленную к разделу тему). Боли в вертикальном положении скорее всего связаны с отсутствием адекватной компрессии.

[dmitrievakri]

Спасибо за ответ. Вы очень добры.
С врачом я общалась. По его словам после 2,5 месяцев будут делать узи, а там уже решат оставлять фильтр или извлекать. Но я не понимаю, если вы говорите, что этот фильтр съемный, как же его можно оставить на всю жизнь?
И по поводу лечения я с вами посоветовалась, потому что не знаю, что и как делать правильно! Варфарин папа принимает и будет принимать, я думала есть другие более действенные препараты! Компрессионный трикотаж он тоже носит! И анализы (МНО) мы будем сдавать каждую неделю. Ещё я купила ему гепариновую мазь, вообще стоит её применять (по папиным словам, она снимает боль)?
А врач лечащий особо разговаривать не хочет, и за несколько дней до выписки его вообще поменяли на другого и она посоветовала под своим присмотром (а не под врачебным) ходить каждую неделю сдавать платные анализы. Я поступила по-другому, теперь папа ходит на прием к хирургу в поликлинике и сдает анализы под его контролем. Спасибо.

[Iluhin]

Пожалуйста. Любой фильтр может быть оставлен "навсегда". Но фильтры ранних конструкций изначально не предполагали удаления, они были постоянными. А современные фильтры можно снять, можно оставить - в зависимости от ситуации.