Приём оральных контрацептивов при нарушениях гемостаза

[SvetlanaRu]

Добрый вечер.

Мне 30 лет, рост 167 см, вес 53 кг. Полтора года назад я родила ребенка. Во время беременности были выявлены мутации генов, отвечающих за гемостаз: гетерозиготная MTHR, гомозиготная Ляйдена и еще одна гомозиготная, про которую гемостазиолог сказал, что она несущественна. К сожалению, результаты анализов остались в карте в женской консультации, поэтому подробности я не могу привести.

Я сдавала два раза анализы на развернутый гемостаз и антифосфолипидный синдром (во время второго-третьего триместра). Синдром не подтвердился, результаты анализов показали умеренную тромбинемию. Кроме того с начала беременности у меня была анемия и низкий гематокрит. Также у меня диагностировали дисплазию соединительной ткани.

До беременности я несколько лет принимала оральные контрацептивы. Сейчас, прочитав о повышении в 30 раз вероятности тромбообразования при мутации Ляйдена и приёме ОК, решила проконсультироваться со своим акушером-гинекологом. Она порекомендовала мне принимать монокомпонентные ОК, содержащие лишь эстроген (Чарозетта, Лактинет). По ее мнению, они оказывают гораздо меньшее влияние на систему гемостаза.

Собственно, вопрос. Действительно ли они мне не навредят? Необходимы ли в этом случае очная консультация гемостазиолога и дополнительные анализы (все-таки это не дешевое удовольствие)?

Второй вопрос: есть ли необходимость при нарушениях фолатного цикла принимать дополнительно фолиевую кислоту? В каких случаях и как часто ее надо принимать?

[Dr.Vad]

Действительно ли у Вас гомозигота по фактору 5 Лейден? Были ли у кого в семье (исключая мужа и его родню) тромбозы? Как правило, любая гормональная пероральная контрацепция противопоказана в подобной ситуации, альтернативой может быть барьерная контрацепция, внутриматочная спираль.

[anikaa]

для решения вопроса о необходимости витаминотерапии стОит определить уровень гомоцистеина. если он повышен-витаминотерапия показана. Но с учетом того что Вы благополучно выносили беременность и не имеете тромбозов -полагаю что уровень гомоцистеина у Вас окажется нормальным.

[SvetlanaRu]

Спасибо за такой оперативный ответ.

У меня действительно гомозигота по фактору 5. По крайней мере, так было указано в результатах анализа. От тромбофлебита страдали дед по матери и его брат. В результате у деда развилась гангрена и была ампутирована нога. Примерно через год после этого дед умер от тромбоза брыжеечной артерии.

К сожалению, после кесарева сечения мне по мнению гинеколога не стоит пользоваться внутриматочной спиралью. Видимо остается барьерная контрацепция.

С гомоцистеином во время беременности у меня всё было в порядке. Его уровень был даже немного понижен.

[SvetlanaRu]

Сообщение от Dr.Vad

Как правило, любая гормональная пероральная контрацепция противопоказана в подобной ситуации, альтернативой может быть барьерная контрацепция, внутриматочная спираль.

Хочу уточнить. Вы пишете только о пероральной гормональной контрацепции. Это можно понимать так, что возможна не пероральная гормональная контрацепция? Или вы подразумевали всю гормональную контрацепцию в общем?

[Dr.Vad]

есть спирали с левоноргестрелом, например... и все же было бы лучше, если бы Вы вначале предоставили скан оригинального бланка исследования на тромбофилию, а не по памяти

[DrTatyana]

Кесарево сечение не является противопоказанием для внутриматочной спирали!

[SvetlanaRu]

Наконец, получила на руки результаты генетических анализов. Внимательно их рассматривая, не нашла упоминания о мутации Ляйдена. Вот уж действительно, во время беременности глупеют ))

Не могли бы вы помочь с правильной расшифровкой анализов?

[Dr.Vad]

правильная расшифровка: Вам сделаны ненужные анализы, обнаружена мутация, которая бывает у каждого второго-третьего, и ни на что не влияет, выкинуть результаты в мусорку и жить нормальной полноценной жизнью