Бесплодие неясного генеза

[Elena85]

Добрый день,уважаемые доктора! Мне 27 лет,рост 165 см,вес 68 кг.Страдаю бесплодием уже лет 6(с первым мужем около 3 лет,и теперь со вторым 3 года). Гинекологом был поставлен диагноз ановуляторные циклы+СПКЯ(врач УЗИст говорил о МФ яичниках, «ожерелье»,большом кол-ве незрелых антральных фолликулов).Была предложена лапароскопия,я отказалась.Однако вскоре пришлось делать её ургентно по причине апоплексии яичника. После этого цикл наладился, но берменность так и не наступала.Мы обратились к репродуктологу. Репродуктолог овуляцию отмечал,иногда позднюю,периодически наблюдались фолликулярный кисты,кисты ЖТ. (возможно овуляция появилась после ургентной лапароскопии.) Обследования,котрые прошли:
1. Гормоны 1-ой и второй фазы в предалех нормы (единственное,что ФСГ 10 при верхней норме 12), гормоны щитовидки в норме.
2. АМГ немного завыешен. 3,2 при норме 1-2,5
3. ПКТ-результат концентрация 2-7 (млн/мл) в п/з,активных 1-2 п/з (%),производился через 2 часа после коитуса.10 б цервикальный индекс(3/2/1/2/2).
4. МСГ- трубы проходимы.
5. СГ-астенозооспермия.Однако репродуктолог сказал,что на нижней границе нормы все пок-ли.
Иногда врач говорит,что у меня немного лишнего веса и надо бы его скинуть.
Было прведено:
1. Стимуляция клостилбегитом один цикл.
2. Стимуляция этим же препаратом + ВМИ.
3. ЭКО+ИКСИ (ХГ на 12 ДПП-50, на 15 ДПП - 1)
4. Крио (ХГ- 1)
5. Стимуляция клостилбегитом + ВМИ (ХГ- 0,1)
Это было призведена на протяжении 2-ух лет.
И теперь я так поняла,что мы с врачом в тупике (по крайней мере я). Назначена диагностическая лапароскопия + гистероскопия. Врач наблюдает спаечный процесс (возможно после первой операции).Также имеется достаточно сильный загиб матки.Также наблюдаются мажущие выделения около 3-4 дней до менструации и сама менструация около 5 дней.В некотрых циклах врач говорит о НЛФ (проверяя при этом уровень прогестерона в крови),а вот в последний раз сказал,что возможен очаг эндометриоза на шейки матки.
В общем пришли к тому,что причина бесплодия пока неясна.
Возникли некотрые вопросы:
1. Касательно АМГ. Возможно диагноз СПКЯ (либо МФ яичнки) возвращается? Хотя овуляции чётко отслеживаются по УЗИ, но они опять поздние-на 18-20 ДЦ и соответственно цикл удлиняется на 5-7 дней.
2.Хочу услышать Вашего мнения касательно того, что возможно врач что-то упускает в моём обследовании?
2.Целесообразно ли проведение лапароскопии+ гистероскопии? Действительно ли спайки могут припятствоать наступлени берменности? Просто кроме этого диагноза (2ух ВМИ,ЭКО+ИКСИ,крио пролётных) причин для операции нет.
Спасибо

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Elena85

Возникли некотрые вопросы:
1. Касательно АМГ. Возможно диагноз СПКЯ (либо МФ яичнки) возвращается? Хотя овуляции чётко отслеживаются по УЗИ, но они опять поздние-на 18-20 ДЦ и соответственно цикл удлиняется на 5-7 дней.

СПКЯ и овуляция несовместимы. МФ яичники никак не мешают зачатию - это свойство молодости.

2.Целесообразно ли проведение лапароскопии+ гистероскопии?

Лапароскопии нет, гистероскопии да.

[Elena85]

Т.е. пока мой следующий шаг-это гистероскопия? (возможно что-то с эндометрием? Но никогда никаких "претензий" к нему не было)
Вы считаете,что диагностика в общем проведена? Хотя причина бесплодия так и остаётся неясной.

[Маргарита Аншина]

Есть правило: две неудачные попытки ЭКО - основание для гистероскопии. Вмешательство, которое было, не позволяет считать ваше бесплодие неясным. Но это не значит, что надо без конца выяснять его причину. Надо его преодолевать. ВМИ на фоне клостилбегита - мало эффективно. Если трубы проходимы (эхо-ГСГ), можно сделать еще попытки на фоне стимуляции гонадотропинами, или предпочесть естественное зачатие в есетственном цикле. То, что овуляция поздняя, не снижает шанс на успех, если время овуляции рассчитано верно.