|
#1
12.12.2013, 20:37
|
|||
|
|||
|
Тромбофилия и хр ДВС во время беременности.
Здравствуйте! Я измучилась с гемостазом и рекомендациями врачей. Ничего не понимаю - насколько серьезна моя ситуация и адекватны ли заключения и рекомендации. Почитав интернет очень испугалась. Поэтому решила обратиться к Вам.
Мне 32 года, вторая беременность - 23 недели. Первая беременность проходила хорошо, но где-то на 32 неделе по причине плохого самочувствия сдала впервые гемостаз, и показатели свертываемости зашкаливали. Сделала 10 уколов фраксипарина 1 и все пришло в норму. Роды хорошие, ребенок здоров (сейчас ей почти 3 года). С начала второй беременности контролируем гемостаз. Привожу данные 4-х гемостазиограмм: 8 нед: концентр-я фибриногена 2,9 (1,8-6,0) ачтв 26 (20-40сек) протромб индекс 129, мно 0,87 (80-125) r+k 18+8 (19-27) ма 45 (40-52) итп 10,2 (6-12) агрегация тромбоцит адф 10(3) 70 (50-75) ркмф слабоположит d-dimer 766 (до 550) Заключение "Незначит. активация внутрисос. свер-ти" Врач назначил фраксипарин 0,3 - 2 недели ежедневно 12-13 недель концентр-я фибриногена 3,9 (1,8-6,0) ачтв 26 (20-40сек) протромб индекс 119, мно 0,91 (80-125) r+k 16+10 (19-27) ма 44 (40-52) итп 7,9 (6-12) агрегация тромбоцит адф 10(3) 60 (50-75) ркмф слабоположит (отр) d-dimer 898 (до 550) Заключение - Существенных отклонений от нормы нет 17 недель концентр-я фибриногена 2,9 (3,5-6,9) ачтв 28 (24-35сек) протромб индекс 115, мно 0,93 (85-120) r+k 12+6 (16-25) ма 49 (45-50) итп 16 (10-16) агрегация тромбоцит адф 10(3) 50 (50-75) ркмф слабопол (отр.слабопол) d-dimer 1197 (до 1200) Заключение - Отклонений от нормы нет Но моя врач сочла, что показатели высоковаты для моего срока и назначила колоть фраксипарин 2 раза в день по 0,3 - 2 недели а затем один раз в день - две недели - всего 42 укола по 0,3 После этого неделю ничего не колола и сдала гемостаз: 22 недели концентр-я фибриногена 5 (3,5-6,9) ачтв 26 (24-35сек) протромб индекс 125, мно 0,89 (80-120) r+k 16+7 (16-25) ма 42 (45-50) итп 10,2 (10-16) агрегация тромбоцит адф 10(3) 70 (50-75) ркмф положит d-dimer 1889 (до 1200) Заключение - Активация внутрисосудистой свертываемости. Рез-т анализа на генетическую тромбофилию: Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. Незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI-1 : 5g\4g/ Повышенный риск ранних потерь плода, вязанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленной сочетанием дефектов генов тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2) и тромбоцитарного рецептора к фибриногену (ITGB3). Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегатного препарата. Повышенная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистеинемии. Рез-т анализа на антитела к афл: кардиолипин igm-положит igg-положит фосфатидилсерин igm-полодит igg-отриц фосфатидилэтаноламин igm-положит igg-отр фосфатидилхолиин igm-положит igg-отриц Сходила на консультацию к гемостазиологу. Его заключение (в 22-23 недели): Сочетанная генетическая тромбофилия (АФС). Хроническая форма ДВС-синдрома. Тем временем УЗИ показывает, что с плацентарным комплексом все хорошо - в смысле ребенок не страдает. Но плацента компенсирует все нарушения из последних сил и разрастается. В 17 недель 3,5см, в 22 недели 4,5 см. Гемостазиолог назначила колоть Клексан 0,6 1 раз в день 20 дней и ангиовит 1 т в день А моя врач против такой терапии, говорит, что бесконтрольный прием такой дозы клексана опасен кровотечением. И рекомендует колоть клексан 0,2 неделю (лучше через день) и сдать гемостаз. Про мое самочувствие: без уколов у меня начинается одышка заметная, появляются тянущие боли в руках и ногах. Во время уколов такого нет. Поэтому я за ежедневные уколы (Может, это тогосс, нервы? Я просто сама психотерапевт))) Что думаете? Насколько серьёзно и как все это лучше лечить? 
|
|
#2
13.12.2013, 18:42
|
||||
|
||||
|
|
Линейный вид
