Гиперкортизизм?

[Golubeva_AV]

Здравствуйте уважаемые коллеги. Пожалуйста помогите с диагнозом.
Пациентка 57 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, лабильность настроения, потливость, головокружения, приступы подъема АД до 190/100 мм рт ст.

Наблюдается у эндокринолога по поводу образований в надпочечниках.

(Родилась и выросла на территории ядерного центра г.Соров Нижегородская обл.)

В анамнезе: Остеопороз со множественными переломами. последние : перелом тела L3, перелом дистального отдела предплечья. Сд 2 типа. выставлен в 2015 г. СРК.

Результаты анализов:
Б\х: калий 5,4 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л,хлор 106, кальций ионизированный - 1,26, креатини - 114

Объективно: ИМТ 33,6 кг/м2. стрий нет, ожирение андроидное, но внешне Кушинг не очень напоминает, жаль что видела их я только на картинках и фото.

Кортизол крови 1153 нмоль/л (171 - 536)
Кортизол повт в 7:30 - 25,4 мкг/дл, в 17:00 - 5,0 мкг/дл
Кортизол суточной мочи - 0,56 мкг/сут (4,3 - 176,0)
Ренин 7,9 мкЕД/мл
Альдостерон 4,85 нг/дл
Альдостерон-рениновое соотношение 6,14 (нормы АРС по данным производителя <12,5
АКТГ 41,86 ( 5-60)
ТТг - 5,01
т4 св. - 14,64

КТ брюшной полости. (надпочечников): В теле правого надпочечника определяется дополнительное гиподенсное образование, округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 2,28 Х 1,71 Х 1,99 см, плотность натив до 8 Hu, в артериальную фазу до - 2,8 Hu, в венозную до +43,9, в отсроченную до +9,8 Hu. (без значительной динамики в сранении с КТ от 2014г) Экскреторная функция почек удовлетворительная.

МРТ гипофиза с контрастом: Формирующееся "пустое" турецкое седло
(атрофические изменения гипофиза


вот мои вопросы: такому уровню кортизола суточной мочи можно доверять? или все таки переделать? делать ли ночной подавляющий тест с дексаметазоном? Метанефрины в моче?

Ткните носом - что почитать... буду благодарна за любую помощь.

[Samitin]

Повышен повторно утренний кортизол - почему не сделать малый дексаметазоновый тест?
А генез остеопороза как-то уточнили?

Из русскоязычного:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

Либо она принимает стероиды, либо лаборатория что-то напутала.
А может и то и другое :-)))

[Samitin]

Эээ... но для приёма ГКС, наверное, АКТГ высоковат?

[ghrh44]

А без них кортизол мочи низок:-)))

Сплошная путаница, в обшем.

[Golubeva_AV]

Василий (отчество не знаю), ghrh44 (ни имя ни отчетсва не нашла, извините), спасибо, что откликнулись. Малую дексаметазоновую пробу у нас почему -то никто не делает и я не решаюсь, а вот тест с ночным подавлением - запросто. Генез остеопороза выясняется. Метанефрины все-таки тоже наверное сделаем. Напишу,что получилось. СПАСИБО! )

[Samitin]

Сообщение от Golubeva_AV

Малую дексаметазоновую пробу у нас почему -то никто не делает и я не решаюсь, а вот тест с ночным подавлением - запросто.

Но ведь это - синонимы: 1 мг дексаметазона и определение кортизола крови утром.
ПТГ исследован?

[Golubeva_AV]

Кальций ионизированный у ее в норме, но она обследуется сейчас в центре остеопороза. ПТГ наверняка сделают. Подавляющий тест назначила. (на счет синонимов не уверена, может я ошибаюсь)

[Samitin]

Как раз представленный кальций, кажется, на четверть полушки выше референса.

[Golubeva_AV]

доброго времени суток. пациенты с трудом попадают на прием, поэтому пишу только сейчас. малая дексаметазоновая проба положительная. Повторно сдала биохимию:
креатини 114 мкмоль/( 44-88),
кальций общий - 2,4 (2,15 - 2,5)
глюкоза 6,2
гликированный гемоглобин - 5,34
фосфор - 1,11 ( 0,81 - 1,45)
натрий - 147 (138-145)
Калий - 5,4 (3,5 - 5,1)
кальций ионизированный1,26 (1,15-1,33)

паратгормон пока не сделан (по разным причинам)

Думаю я поняла свою ошибку. у нее нарушена функция почек (судя по креатиниу), поэтому оценивать уровень кортизола в моче наверное не очень правильно. Хотя по КТ пишут, что экстреторная функция почек удовлетворительная.

[Melnichenko]

Что вы называете положительной пробой - цифры в студию

[Golubeva_AV]

Галина Афанасьевна, доброго времени суток! Кортизол в 8:00 - 1,5 мкг/дл.
Еще она все-таки сделала анализ мочи на метанефрины - норме.

[Melnichenko]

Принимаем версию гормонально-неактивного доброкачесвтенного образования надпочечников

[Golubeva_AV]

Спасибо большое! Благодарна всем за комментарии!