#1
|
||||
|
||||
ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì + ÄÒÇ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó Âàøåãî ñîâåòà.
Ñèòóàöèÿ òàêîâà: ìîëîäàÿ æåíùèíà, 23 ãîäà. Ïîñòóïèëà ïî ñêîðîé ïîìîùè â íåéðîñîñóäèñòîå îòäåëåíèå ñ æàëîáàìè íà èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, èíñïèðàòîðíóþ îäûøêó, ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íà 12-15 êã çà ïîñëåäíèé ìåñÿö), îäíîñòîðîííèé ýêçîôòàëüì. Íåâðîëîãè ãîñïèòàëèçèðîâàëè ñ ïîäîçðåíèåì íà ýíöåôàëèò (íå ïîìíþ òî÷íî ôîðìóëèðîâêó). Äåâóøêà ñúåçäèëà íà ÌÐÒ. Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Íàçíà÷àëè ðèáîêñèíû-ïèðàöåòàìû, åñòåñòâåííî, áåç ýôôåêòà. Ó÷èòûâàÿ ýêçîôòàëüì è ïîõóäàíèå, ïîçâàëè ýíäîêðèíîëîãà. Ýíäîêðèíîëîãó ïîæàëîâàëàñü åùå è íà ñåðäöåáèåíèå, ñóáôåáðèëèòåò â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà, îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé (îäíîêðàòíî â âîçðàñòå 19 ëåò áûëè ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ â òå÷åíèå òðåõ äíåé). ó áîëüíîé åñòü ñåñòðà-äâîéíÿøêà. Ñî ñëîâ, ñåñòðû - îäíîÿéöåâûå áëèçíåöû. Ó ñåñòðû ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ðåãóëðíûå. Âíåøíîñòü ñòàëà ðàçëè÷àòüñÿ ñ 15 ëåò, êîãäà ó áîëüíîé ïîÿâèëñÿ ëåâîñòîðîííèé ýêçîôòàëüì, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåí çîá. Îáñëåäîâàëàñü ñòàöèîíàðíî, ïîäðîáíîñòåé íå çíàåò, ëå÷åíèÿ íå ïîìíèò. Ãîðìîíàëüíûé àíàëèç íàçíà÷àëñÿ, íî íå ïðîâîäèëñÿ.  àíàìíåçå - ÷àñòûå áðîíõèòû. Êóðèò 1/2 ïà÷êè â äåíü. Ïðè îñìîòðå: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. â ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. ðîñò 158, âåñ 67 (ÈÌÒ = 27). ÎÒ/ÎÁ = 0,8 Ìîëî÷íûå æåëåçû: 3 ñòàäèÿ ïî Òàííåð. Ïðèçíàêè òèðåîòîêñèêîçà: âëàæíàÿ áàðõàòíàÿ êîæà, òàõèêàðäèÿ 110 â ìèí, ìåëêèé òðåìîð ïàëüöåâ ðóê. Ëåãêèé ýêçîôòàëüì ñëåâà. ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. æåëåçà ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííà, óâåëè÷åíà äî 1 ñòåïåíè, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.  ëåãêèõ æåñòêîå äûõàíèå, ðàññåÿííûå ñóõèå õðèïû ×ÄÄ 28 â ìèí. Ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ: æåëåçà 24 ñì3, ýõîãåííîñòü ñíèæåíà ÒÒà 0,03 ìÌÅ/ë, ñâ Ò4 89 íã/ìë ÔÑà 0,235 ìÌÅ/ë Ëà 0,135 ìÌÅ/ë ýñòðàäèîë 52 ïìîëü/ë ïðîëàêòèí - ìåíåå 0,5 íã/ìë Îáùåêëèíè÷åñêèå îáñëåäîâàíèå - áåç ïàòîëîãèè. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà åùå íå ñäåëàëè (åñòü òðóäíîñòè). Ðàíåå, ñî ñëîâ ìàòåðè, â çàêëþ÷åíèè ôèãóðèðîâàëà ãèïîïëàçèÿ ìàòêè. Çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: çàñòîéíûå äèñêè çðèòåëüíûõ íåðâîâ. Ëåãêèé ýêçîôòàëüì ñëåâà. Çàïàõè îùóùàåò. Êóäà êîïàòü? Ïðîòèâ ãåíåòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ - íàëè÷èå ñåñòðû-áëèçíåöà (îíè è ïðàâäà î÷åíü ïîõîæè, îäíîãî ðîñòà, òîëüêî äðóãàÿ õóäåíüêàÿ è áåç ýêçîôòàëüìà). Ñèòóàöèÿ îñëîæíåíà â ôèíàíñîâîì ïëàíå - è â íàøåé áîëüíèöå, è ñî ñòîðîíû ïàöèåíòêè. Ñåé÷àñ ëå÷èì òèðåîòîêñèêîç. Îäûøêà íå áåñïîêîèò, ñóõèå õðèïû èñ÷åçëè ïîñëå èíãàëÿöèé áåðîäóàëà è ëàçîëâàíà, à òàêæå ïîïûòêè ïðåêðàòèòü êóðåíèå. Ñîõðàíÿþòñÿ æàëîáû íà ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#2
|
||||
|
||||
Íà÷íåì ñ âåðñèè òèðîòîêñèêîçà ñ 15-òè ëåò ( ñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. âûçûâàþùåå ãèïîòàëàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ) Ýòî íåëå÷åííîå â òå÷åíèå 9-òè ëåò ñîñòîÿíèå? Èëè áûëè íåêèå âîçäåéñòâèÿ?
Íàì âåäü âñå ðàíî åãî ëå÷èòü. Çàïàõè ïðàâäà ðàçëè÷àåò - èëè ãîâîðèò, ÷òî ðàçëè÷àåò? Ìûëî/ äóõè / âèíî íà âàòêå ? Ñîìàòèêà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Ó ìåíÿ òîæå òàêàÿ âåðñèÿ, ÷òî íåëå÷åíûé òèðîòîêñèêîç ñ 15 ëåò. Íî íåïîíÿòíî, ïî÷åìó â 15 ëåò îíà ñòàëà òîëñòåòü äî îæèðåíèÿ 1 ñòåïåíè - âìåñòå ñ ïîÿâëåíèåì ñåðäöåáèåíèÿ è ýêçîôòàëüìà. Âûïèñîê íåò. Íà ñëîâà "ìåðêàçîëèë, òèðîçîë, ÒÒÃ" íè ó ïàöèåíòêè, íè ó ìàìû íèêàêèõ àññîöèàöèé íå âîçíèêàåò. Äëèòåëüíûõ êóðñîâ òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ íå áûëî. Âñïîìèíàþò òîëüêî, ÷òî íàçíà÷àëè "ìíîãî àíàëèçîâ, êîòîðûå î÷åíü äîðîãî ñòîèëè". Èõ è íå ñòàëè äåëàòü. Âèíî íà âàòêå åùå íå ïîäíîñèëà, ïîïðîáóþ çàâòðà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
||||
|
||||
"Æèðíûé Áàçåäîâ" ó ïîäðîñòêîâ ? Òîêñè÷åñêèå ôàêòîðû ( ïîìèìî êóðåíèÿ) - ýòî óæå äðóãàÿ ëèíèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
À çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ñèìïòîìû òèðîòîêñèêîçà óñèëèëèñü, âìåñòå ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ìàññû. Òèðåîòîêñèêîç ìû ëå÷èì.
Ãëàâíûé âîïðîñ ó ïàöèåíòêè - âîçìîæíî ëè ëå÷åíèå ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè è ôåðòèëüíîñòè. Ïîêà íå çíàþ. ÷òî îòâåòèòü. çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
||||
|
||||
ÓÇÈ + ïðîáà ñ äóôàñòîíîì , ïðè îòðèöàòåëüíîì ðàñêëàäå - ýñòðîãåíû+ ïðîãåñòèíû ( ÿ áû â âèäå ÎÊ ) íà ïðîáó , òîëüêî ðåøèì âñå-òàêè ñ òèðîòîêñèêîçîì è ðóòèííûìè âåùàìè, êàê áû òàì íå áûëî ïå÷åíî÷íûõ ïðîáëåì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî. ðóòèííûå âåùè âðîäå áû âñå â ïðåäåëàõ íîðìû.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
|
#8
|
||||
|
||||
Àëüòåðíàòèâíûå ðàññóæäåíèÿ - â îãðîäå áóçèíà ( òå ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì ñàì ïî ñåáå, è ïîèñê åãî ïðèðîäû - íàøà çàäà÷à ( âêþ÷àÿ ÌÐÒ) , èììóíîãåíííûé òèðîòîêñèêîç - ñàì ïî ñåáå ( ïðè ýòîì îí âîâñå íå îáÿçàí áûë ïîÿâëÿòüñÿ íà ñâåò - ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì åìó íå ïîïóò÷èê)
Êîíå÷íî, ïîäðîñòêè åñòü ïîäðîñòêè è îíè ÷àñòî äèññèìóëèðóþò òèðîòîêñèêîç ( ñòàíäàðòíàÿ ñèòóàöèÿ - à ÷òî ìåíÿ ëå÷èòü, è òàê õîðîøî) , íî âñå-òàêè ñðîê îò ïîÿâëåíèÿ íè÷åì è íèêåì íå ëå÷åííîãî ýêçîôòàëüìà ( âñå- òàêè âíåøíîñòü äåâè÷üÿ ) è îáðàùåíèÿ çà ëå÷åíèåì ïîðàæàåò . ×òî âîîáùå çà ñåìüÿ-òî? Âû âèäåëè âòîðóþ ñåñòðó? Äîïóñòèìàÿ âåðñèÿ- ÝÎ êàê ïåðâûé ñèìïòîì ( áëàãî, êóðèëüùèöà) è ðàçâèòèå òèðîòîêñèêîçà êóäà ïîçæå. Íî õîòåëîñü áû óâèäåòü òå ñàìûå äîðîãèå àíàëèçû, êîè ñîáèðàëè ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Îíè îáðàùàëèñü çà ëå÷åíèåì â 15 ëåò. Ýêçîôòàëüì, ãîâîðÿò îíè, "ïëàâàþùèé", ò.å. âûðàæåííîñòü åãî èçìåíÿåòñÿ, ÷òî òîæå î÷åíü ñòðàííî. Íî äîáèòüñÿ íè÷åãî âðàçóìèòåëüíîãî íå ìîãó. Òå äîðîãèå àíàëèçû íàçíà÷àëè, íî íå ñîáèðàëè. Ïîýòîìó è äàëüøå äâèæåíèé íèêàêèõ íå áûëî. Ñåìüÿ íå ñêàæó, ÷òîáû àñîöèàëüíàÿ, íî äîâîëüíî áåäíàÿ è èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü, ÿ áû ñêàçàëà, íèæå ñðåäíåãî.
ß âèäåëà âòîðóþ ñåñòðó - ðîñò òàêîé æå, ëèöî î÷åíü ïîõîæå, íî ñîâåðøåííî íîðìàëüíûå ïðîïîðöèè, õóäåíüêàÿ è áåç ýêçîôòàëüìà. Ìàìà ñòðàäàåò àëèìåíòàðíûì îæèðåíèåì, âðîäå áû è âñå.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
...åñòü ëè ãîðèçîíòàëüíàÿ äèïëîïèÿ? Áûëà ëè ñäåëàíà ïåðèìåòðèÿ?×òî óæå ñäåëàíî äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ çàñòîéíûõ äèñêîâ- âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû? ...êàê ÷åëîâåê, ðåãóëÿðíî îôòàëüìîñêîïèðóþøèé ñâîèõ áîëüíûõ âîò óæå ëåò 10 , ìîãó ñêàçàòü, ÷òî çàñòîéíûé äèñê ïðîøå ïðîïóñòèòü (íà ðàííèõ ýòàïàõ), ÷åì- ïåðåäèàãíîñòèðîâàòü. äà, èíîãäà ìîæíî ïðèíÿòü äðóçû çà çàñòîéíûå äèñêè, íî- îáû÷íî ó áîëüíûõ ïîñòàðøå. Ãîëîâíûå áîëè è çàñòîéíûå äèñêè, àññèììåðòè÷íûé íåáîëüøîé ýêçîôòàëüì- âñ¸ ýòî íàâîäèò íà ìûñëè î ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ. À âìåñòå ñ îæèðåíèåì, "íåãàòèâíûì" ÌÐÒ è "âûïàäåíèåì" íåêîòîðûõ ãèïîôèçàðíûõ ôóíêöèé ó ìîëîäîé äåâóøêè - íà "ïñåâäîîïóõîëü ìîçãà" ïëþñ- ìèíóñ ïóñòîå ñåäëî, íå îïèñàííîå íà ÌÐÒ. Ìîæåò, ñòÎèò âòîðè÷íî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ÌÐÒ â äðóãîì ìåñòå íà ïðåäìåò- à) åãî êà÷åñòâà è àäåêâàòíîñòè, á) èñêëþ÷åíèÿ "çàòðóäí¸ííîãî ïðîõîæäåíèÿ" æèäêîñòè ïî ëèêâîðíûì ïóòÿì â)èñêëþ÷åíèÿ òðîìáîçà âåíîçíûõ ñèíóñîâ ã) åøå ðàç ïîäòâåðäèòü îòñóòñòâèå îáü¸ìíîãî îáðàçîâàíèÿ (áûë ëè ãàäîëèíèé?). Ìîæåò, ïîâòîðèòü ÌÐÒ, åñëè åñòü êàêèå-òî ñîìíåíèÿ â êà÷åñòâå ïåðâîãî? È òîãäà, ïîñëå êîíñóëüòàöèè íåâðîïàòîëîãà- ðåøàòü âîïðîñ î ñïèíàëüíîé ïóíêöèè. Íå òàêîå óæ áîëüøîå äåëî. |
#11
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Àíòîí, ñïàñèáî çà äåëüíûå ñîâåòû. Ñäåëàòü áîëåå êà÷åñòâåííóþ ÌÐÒ áûëî ìîåé ïåðâîé ìûñëüþ ïîñëå ïåðâè÷íîãî îñìîòðà. Ïðîáëåìà òîëüêî â òîì. ÷òî áëàãîñîñòîÿíèå ñåìüè äàëåêî íèæå ñðåäíåãî, òîìîãðàôà â áîëüíèöå íåò, ïîýòîìó áåñïëàòíîé òîìîãðàôèè ïðåäëîæèòü íå ìîãó. Îíè ïîòðàòèëè äîâîëüíî ìíîãî äåíåã íà ïåðâóþ ÌÐÒ è íå õîòÿò èëè íå èìåþò âîçìîæíîñòè ïîòðàòèòü åùå áîëüøå íà âòîðîå, áîëåå êà÷åñòâåííîå, èññëåäîâàíèå. Òàê ÷òî. ñêîðåå âñåãî, îíî áóäåò ðåêîìåíäîâàíî "â ïëàíîâîì ïîðÿäêå"
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ïåðèìåòðèþ ó Âàñ ìîæíî ñäåëàòü áåñïëàòíî? Ò.ê. ãèïåðòèðåîç íà äàííûé ìîìåíò ÷óòü òåðïèò, à çàñòîéíûå äèñêè (âåäü ìû íå çíàåì, íàñêîëüêî âûðàæåí îòåê- ôîðìàëüíî è 0.5 äèîïòðèè, è 3 äèîïòðèè- â çàêëþ÷åíèè ïðîñòî çàñòîé...)- ìîãóò ñàìè ïî ñåáå ïðèâåñòè ê ïîòåðå çðåíèÿ (íåðâ "îáæèìàåòñÿ" îá îòâåðñòèå â ñêëåðå, ïðèìåðíî êàê ïðè ãëàóêîìå ). È â ëþáîì ñëó÷àå, "èçíà÷àëüíóþ" ïåðèìåòðèþ õîðîøî áû èìåòü. ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ýòî ïîòðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ ãåðîéñêèõ óñèëèé.... |
#13
|
||||
|
||||
Àíòîí, âñå ñïðàâåäëèâî- êðîìå îäíîãî : åñëè áû Âû çíàëè, ñêîëüêî ðàç çàñòîéíûå äèñêè â ðóññêîì èñïîëíåíèè íå îêàçûâàëèñü îíûìè,,,Àíÿ, à ñ ÌÐÒ ïðîáëåìà â òîì, ÷òî èñïîëíåíèå õîðîøåå òðåáóåò è õîðîøåãî ïðî÷òåíèÿ- òå íó íèêàê íå ïîëó÷èòñÿ òåõ æå ùåé, íî ïîæèæå íàëåé. ß âèæó òîëüêî îäèí âûõîä - ïàöèåíòêà òåìàòè÷åñêàÿ äë Èðåíû Èëîâàéñêîé, ïîêàæó åé ýòîò òîïèê- ìîæåò,÷òî è âûéäåò ïî áþäæåòó,,
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
||||
|
||||
ïðîäîëæåíèå
Ñåãîäíÿ ïàöèåíòêà ïðèõîäèëà ñ íîâûìè äàííûìè. Óñèëèÿìè çíàêîìîãî ðåíòãåíîëîãà óäàëîñü ñäåëàòü êà÷åñòâåííóþ ÌÐÒ. Íàøëàñü ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà 6õ4 ìì (åå äåéñòâèòåëüíî âèäíî. Èíöèäåíòàëîìà?). Äðóãîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Òèðåîòîêñèêîç êîìïåíñèðîâàí, ïåðåøëè íà ïîääåðæèâàþùèå äîçû òèðåîñòàòèêîâ, ãîëîâíûå áîëè íå áåñïîêîÿò. Ñâÿçàëèñü ñ ÝÍÖ, æäåì îòâåòà ìîñêâè÷åé î âîçìîæíîé êâîòå.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#15
|
||||
|
||||
5% îïåðèðîâàííûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ í/õ ó÷ðåæäåíèÿõ ïî ïîâîäó ìèêðîàäåíîìû åå íå èìåþò ( ýòî ê âîïðîñó î òðàêòîâêå èçîáðàæåíèé)
Ïîñêîëüêó òèðîòîêñèêîç ÒÒà -íåçàâèñèìûé, ÒÒÃ-îìû áûòü íå ìîæåò, à ïîðÿäî÷íîé ìèêðîàäåíîìå íè ê ÷åìó ñîçäàâàòü ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì, ò,å ýòî ñêîðåå äåéñòâèòåëüíî èíñèäåíòàëîìà, êîòîðîé óæ ñîâñåì íè ê ÷åìó äàâàòü çàñòîé íà ãëàçíîì äíå. Òàê ÷òî ïðîäîëæèì êîíñóëüòàöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |