Об умственной отсталости.

[boris71]

Умственная отсталость может быть приобретенной и врожденной. Приобретенная умственная отсталость связана с травмами и тяжелыми психическим заболеваниями, врожденная – с наследственностью, хромосомными аномалиями (как при СД), тяжелыми беременностью, родами и еще много с чем.
Если умственная отсталость приобретена из-за психической болезни (например, шизофрении, эпилепсии), то тогда основным в состоянии будет считаться болезнь. В этом случае умственная отсталость – часть основного психического заболевания и в каком-то смысле может считаться болезнью. В России такой вид умственной отсталости называется деменцией. Степень умственной отсталости определяется течением болезни: болезнь течет, ухудшается – умственная отсталость нарастает.

Если умственная отсталость врожденная, тогда все совсем по-другому. В большинстве случаев (как например, при СД) нет течения, нет ухудшения и нарастания умственной отсталости. Наоборот, ребенок в меру своих (иногда высоких, иногда не очень) возможностей развивается и динамика только положительная. В России такую форму умственной отсталости называют олигофренией. В этом случае нет того, что есть при болезни – начала, течения, исхода. И тогда это не болезнь. Что-то "неправильное" произошло, как-то воздействовало на ребенка, но теперь этого воздействия нет, а есть последствия. Еще олигофрении называют дизонтогенезом, то есть нарушенным развитием. Действительно, в этом случае умственная отсталость – вариант особенного развития, отличающегося от условно нормативного, но не являющегося болезнью. Грубо говоря, ребенок особенный, непохожий, другой, политкорректно говоря, «с особыми потребностями», но не больной. Поэтому, например, синдром Дауна – это именно синдром, не болезнь Дауна.

Уважаемый Елисей, не могли бы вы подробно еще раз, со ссылкой на литературу, прокомментировать здесь это ваше высказывание. Тема интересная и с такой трактовкой умственной отсталости встречаешься редко. Наверное, есть неправильные стереотипы, так и я привык разделять психоорганический синдром и умственную отсталость. А также считать олигофрению дефектом, вообще не имеющую развития (вы, собственно, об этом пишите). Речь же о том, что у.о. со временем у детей имеет положительную динамику, понятна и правильная, но не привычная.

[POLINA_S]

Только, наверное, не у.о имеет положительную динамику, а у детей с у.о. наблюдается положительная динамика развития.
Если, конечно, нет текущего заболевания, когда у. о. имеет положительную динамику т. е нарастает (деменция)

[elisey]

Уважаемый Борис!
Давайте тогда так - напишите, что именно надо прокомментировать. Что вызывает сомнения? Я отвечал на вопрос - болезнь ли умственная отсталость при синдроме Дауна, собственно, болезнь ли синдром Дауна.

С умственной отсталостью в МКБ не очень просто. Есть F70,71,72 и т.д. Эти шифры можно использовать как в первой оси, так и во второй.
Во втором случае диагноз звучит так:
F20.хххх (шизофрения детский тип) и сразу F71.хххх. Причем в крестиках есть уточнения по поведению и этиологии. Это деменция в следствие шизофрении, приобретенная умственная отсталость.
В первом случае, если умственная отсталость F70, например, идет единственным шифром, то это олигофрении. Опять же в крестиках есть уточнение "в связи с другими уточненными причинами". В большинстве случаев при легкой уо нельзя точно узнать причину умственной отсталости. Чем глубже у.о., тем, как правило, очевиднее эта причина.

Естественно, умственная отсталость никуда не девается. Если это олигофрения, то она остается как гандикап, но возможно дальнейшее развитие. Исключение - глубокие у.о., но и там иногда возможно чему-то научить.

[elisey]

Собственно во случае деменций, степень умственной отсталости будет стоять как показатель выраженности дефекта. Так делают, например, на ПМПК, определяя, где учиться дементному ребенку. В основном диагнозе слова "умственная отсталость" не будут звучать, но шифр будет стоять именно умственной отсталости и ребенок будет направлен в школу для умственно отсталых.

Но в том ответе мне было важно подчеркнуть разницу между проградиентностью (и неблагоприятным прогнозом) одних состояний и непроградиентностью (и соответственно относительно благоприятным прогнозом) других, подчеркнуть разницу между болезнью и дизонтогенезом.

[pliz]

Это всё наверное оттого, что западная медицина не знает имён Груни Ефимовны Сухаревой и четы Лебединских...

[elisey]

Груню Ефимовну я знаю, каждый день прохожу под ее портретом в фас и профиль.
А про чету Лебединских не знал... Быстрый поиск в интернете обеспечил меня чтением на лето