Осложнения терапии гормоном роста ?

[natashadoc]

Добой день, уважаемые коллеги. Прошу Вашей помощи.
Девочка 4 года 2 месяца с диагнозом гипоплазия гипофиза, изолированный СТГ-дефицит (подтвержден на пробах с клофелином и инсулином); ретроцеребелярная киста. Функция щитовидной железы и надпочечников сохранны.
Месяц назад начата терапия растаном в дозе 0,35 мг/сут (0,08 Ед/кг/сут). Перед лечением проведена мрт головного мозга, консультирована нейрохирургом от 12.2015 - противопоказаний для терапии гормоном роста нет.
Первые две недели отмечались отеки на лице по утрам. Две недели назад появились жалобы на головную боль - ежедневно. Аппетит хороший, тошноты и рвот нет.
Вес 13 кг, рост 87,2 см (за месяц на терапии плюс 2 см), масса тела стабильна. Жалуется на боль в голове, мама отмечает некую дезориентация в пространстве.
Осмотрена окулистом- диски зрительного нерва бледный, границы стушеваны -данные изменения преобладают больше слева, вены значительно расширены, извиты, артерии сужены.левым глазом видит только движения руки у лица, правым три строчки сверху. Заключение- частичная атрофия зрит нерва слева. Месяц назад консультирована окулистом - дальнозоркость обоих глаз.
Эхо-ЭГ без патологии
Осмотрена неврологом - с-с внутричерепной гипертензии. Назначена терапия диакпрб и аспаркам на 1 месяц.
В настоящее время ребенок направлен окулистом в Морозовскую больницу для уточнения диагноза.
Мои рекомендации - временно прекратить введение гормона роста до уточнения причины резкого снижения зрения.
Вопросы к Вам, коллеги:
1. Оправдана ли отмена гормона роста?
2. Нарушения зрительной функции, изменения глазного дна - результат внутричерепной гипертензии? Но почему имеет место ассиметричность изменений?
3. Нужно ли эксренно проводить мрт головного мозга?
Заранее спасибо за все Ваши мнения.

[Samitin]

С Медскейпа - Pediatric Growth Hormone Deficiency Follow-Up, Author: Stephen Kemp ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):

•Benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): A clear association between intracranial hypertension and growth hormone therapy is observed. The incidence appears to be about 0.001 (21 cases reported out of 19,000 patients receiving growth hormone, or 50,000 patient-years). Usually, severe headache symptoms (occasionally with vomiting) develop during the first 4 months of therapy. The risk of this complication increased in children receiving growth hormone for chronic renal insufficiency. In most cases, cessation of growth hormone therapy resolved the intracranial hypertension; the growth hormone then could be restarted at a lower dose and slowly titrated back to the usual dose.

То же - в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

Pseudotumor cerebri can be clinically suspected in children complaining of headaches, nausea, vomiting and presenting papilledema at fundoscopic examination.
Cautioun should be taken so as not to misdiagnose papilledema in children with septo-optic dysplasia and optic disc hypoplasia, which are congenital defects and strengthen the diagnosis of GHD (14).
In patients with signs compatible with pseudotumor cerebri, clinical or imaging examinations should be performed.

Что касается визуализации - на мой взгляд, лучше сделать, чем не сделать...