Тревога и бессонница у пожилого

[Steblini]

Здравствуйте, я студент-медик, у меня вопрос про моего дедушку.

69 лет.
ИБС, стенокардия напряжения, ГБ 3 стадии, АГ второй степени, риск 4. АКШ год назад.

Всю жизнь очень тревожный, вспыльчивый, сверхэмоциональный.

Много лет страдает нарушениями сна, даже если не спит днём, и даже когда работает по дому и в саду.
Последнее время стал особо возбудимым, и сон ухудшился ещё сильнее.

В профилактории ему назначали амитриптилин, причём странным курсом-2 недели пить, 2 недели не пить. Эффект ему очень понравился. Но так как у пожилых его не применяют, и вообще уже в основном в качестве премедикации, я попросила прекратить принимать данный препарат.

Живет в посёлке, отправила к психотерапевту, попробовали вальдоксан. Терапию проходить не собирается.
Вальдоксан ему крайне не понравился. Сказал, что был на нем ещё более возбудим.
Ждать достижения эффекта отказался.

Дедушка интеллектуально сохранный.

Собираюсь пойти с ним вместе в другому психотерапевту или психиатру.

Хотелось бы услышать ваше мнение, что можно применять у такого пациента, какие АД, или, может, совсем другие препараты.
При этом учитывая коморбидность. Чтобы я была более подкована.

Заранее большое спасибо.

[Divisenko]

Режим использования амитриптилина, действительно, странный.
У пожилых его можно использовать, если нет побочных эффектов и недоступны другие, более современные препараты.

Если нужен АД со снотворным эффектом, то можно посмотреть на миртазапин. Однако, ничинать приём нужно постепенно и нужно это делать под контролем очного врача.