#1
|
|||
|
|||
контроль гликемии в условиях ОРИТ при сепсисе и септическом шоке
Уважаемые коллеги!
Довелось участвовать в разборе сложного хирургического 62-летнего пациента со стажем СД в 8 лет, целевым гликированным менее 7% и цифрами гликемии по аутомониторингу около 6.5 натощак, до 8 после еды. Находился в ОРИТ после гастрэктомии, с последующей релапаротомией по поводу острой язвы 12-перстной кишки и развившимся молниеносным сепсисом. В ходе лечения сепсиса и септического шока применялись кардиоверсии, трехкомпонентная терапия катехоламинами, ГК и на этом фоне гликемия пациента до 15-17 ммоль/л. Реаниматологи шли на инфузомате 3-5 ЕД/час, при этом сахара ниже 10-12 не снижались. Рекомендовала на будущее пользоваться критериями компенсации СД у пациентов в крайне тяжелом состоянии, которые опубликованы в 5 издании "Алгоритмы...", т.е-4.4-6.1 ммоль/л, на что мне были представлены контраргументы из рекомендаций SCCM 2011 г., о том что рекомендованные сахара у критических пациентов от 6 до 10 ммоль/л ввиду высокого катаболизма. По данным Джослиновского диабетцентра также у критических пациентов рекомендована гликемия 144-180 мг/дл. Ознакомилась в работами van den Berghe с соавторами - там больше данных за положительное влияние интенсивного контроля, а также результатами исследования NICE-SUGAR, а также парой обзоров, где все в один голос пишут, что целевые 4,4 (6,5)-10.0 ммоль/л и группа интесивного контроля фактической разницы по смертности не имела. Вопрос такой, в отечественные рекомендации вошла цифра 4.4-6.1 у критических пациентов по каким соображениям? Как на практике чаще всего Вы осуществляете инсулинотерапию, особенно интересуют хирургические пациенты, на какие параметры помимо данных о стаже СД и осложнениях ориентируетесь? Как правильно работать с впервые выявленной гипергликемией у критического пациента - в жестком или стандартном режиме ИТ? |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо,Василий! По всей видимости, в российские гайды цифра 4.4-6.1 ммоль/л вошла из ADA 2004 года? Просто интересно, как сейчас российские эксперты будут трактовать наши сахара, за гранью рекомендованных, в случае вышеописанного летального сепсиса?
|
#4
|
|||
|
|||
Да, сейчас заглянул в "Неотложную эндокринологию" В.В. Потемкина и Е.Г. Старостиной (2008, прекрасная книга), там в приложении с протоколом в/в инфузии инсулина есть ссылка на гайд ADA-2004 (Clements et al), и указан целевой диапазон 4,4-6,1 ммоль/л.
Но время идёт, а насколько наши контролирующие эксперты следят на обновлением информации, я Вам сказать не могу. |
#5
|
||||
|
||||
Тут даже не столко эксперты, сколько условия работы - инфузоматы, регулярно оценивающая гликемию сестра - требования мб жестче.
Но в реальной жизни критерии 2006 года сложно выполнить. В этом году мы должны обновть рекомендции- спрошу МВ
__________________
Г.А. Мельниченко |