Терапия при скачках АД

[Panda011]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Вопрос про мою маму, 64 года, рост 170 см, вес 60 кг.
Вредных привычек нет, физическая активность выше средней (с утра ежедневно зарядка, в течений дня много движений), когда все нормально с давлением было.
Питание: почти бессолевая диета, без жирного, жареного, сладкое допустимо.

Остеопороз - тема
Был повышен общий холестерин и ЛПНП - стала принимать Розувастатин 5 мг. ОХ и ЛПНП нормализовались.

Принимаемые лекарства:

Винпоцетин 1 т/ 3рвд по 5 мг курсом
Карсил 1т/2 рвд курсом месяц
Розувастатин 5 мг вечером
Кальцемин Адванс 1 т /2 рвд (1000 мг кальция)
Аквадетрим 4 капли зимой

Рабочее давление 95-110/65-75, пульс 68-78.
Повышенным давлением никогда не страдала.
Жалобы на шум в ушах, в той или иной степени присутствует постоянно. Слух понижен.
2-3 года назад появились вспышки повышенного давления. До 145/95 примерно. Сопровождались приступами тошноты, рвоты, головокружением, слабостью, морозит.
Терапевт прописал периневу 2 мг (периндопил)- в день на ночь, потому что вспышки, как правило, случались ночью. Терапевт только с ВУЗа, не знает какое лечение прописать, т.к. давление повышалось только ночью и не всегда.
Реакция на периндопил - слишком низкое давление с утра, около 80. Перестала пить.
Какое-то время была нормализация. Потом опять по ночам повышение АД- 135-140. Иногда помогало погреть ноги в воде. При отсутствии эффекта- капотен 1/4 табл.
В последний раз 20.12.2018 - резкий скачок АД до 160 случился после того, как мама пошла в -25 градусов в поликлинику. Климат резкоконтинентальный. АД не снижалось после приема капотена, нифидепина (люди дали) - тошнота, рвота, головокружение, слабость, на каталке -ходить сама не могла.
Увезли на скорой в кардиоцентр. Выписку нам не дали. Делали МРТ, люмбальную пункцию (проверяли на менингит??).Установили, что инсульта нет и отправили в дежурную неврологию.
В течение недели постоянно болела голова с затылочной части. Было повышение пулься до 98 с утра однократно.
Мама снова стала принимать периневу по 2 мг утром и вечером. С утра давление стало меньше 90. Вернулась на 2 мг только утром.

Помогите подобрать хоть какое-то лечение (постоянно и в момент вспышек). Мама боиться постоянно, что могут быть опять вспышки АД, инсульт. А впереди - 10 дней праздников. Запись к кардиологу только на 9 января.
Не повышает ли АД прием кальция?

[Panda011]

Результаты анализов

[Panda011]

ЭХО кг, выписка

[Korzun]

Винпоцетин и карсил - в мусор. Может "вспышки" от винпоцетина...

От давления рамиприл 1,25 мг (половина таблетки 2,5) по утрам и вести дневник АД.

[Panda011]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Дело плохо.
Сначала коротко о самочувствии последние 3 суток.
С 5 января в ночь 163/89, пульс 78.
Приняла капотен 1/4, хватило на 3 часа. Снова 160_84 (87 пульс). Опять капотен, 3 часа и 163_89 (87).

[Panda011]

Извините, пишу с телефона, сбивчиво, мы двое суток не спим.
5 января с утра принимала 2мг периневы, вечером 1/4от 5 мг эналаприла, ночью был криз 163 капотен.
6 января с утра перинева 4 мг, днем давление опускались до 103_56 (93), выпила вечером 1/4 от 25 мг гипотиазида. АД поднялось вечером до 148_92 (86). Пульс днем доходил до 80_93 даже при давлении 105_120.
В ночь на 7 января после приема гипотиазид:
148_91 (86 )-капотен 1/4.
Немного снизилось, но через 2 часа снова стало расти- выпила 1/4 5 мг эналаприла.
Через 1,5 часа 145_79 (77). Погрела ноги. С 2 ночи до 5 утра еще 3 раза по 1/4 гипотиазида. Чуть снизилось.
Через 2 часа 142_88_(82)-капотен 1/4.
С утра сегодня 7 января
125_75_(78).
Выпила пирамил 1/2 от 2,5 мг на пике 138_86_(93).
Жалобы на высокий пульс, сердцебиение, говорит, что мочи мало, и она с трудом отходит (Она не вырабатывается почками в нормальном объеме или в мочевом пузыре задерживается?).
Держится очень высокий пульс 86-94. Причем он был и вчера, до приема пирамила. Но сегодня после приема пирамила он выше, и не опускается ниже 80.
При этом мама пытается успокоить сердце валосердином по 20 капель 3 рвд. Но не помогает. Не спит вообще ни сколько.
Жалуется на сильную слабость, и сердце высказывает.
Подскажите, пожалуйста, пульсоурежающее, что делать?

[Panda011]

Позавчера в 7 утра - 79/57 (пульс 118) - накануне было принято 2,5 мг рамиприла.

На сейчас. Вчера один день в дозе 1,25 мг рамиприл однократно в 12 часов дня. Других препаратов не принималось.
Давление выше 130 не поднималось. Беспокоит, что ночью мама проснулась в 3-30 утра 116/81 пульс 102.
Очень плохо себя чувствует, пульс так и держится выше 95, моча плохо отходит.
Может ли быть тахикардия от пирамила? Раньше никогда выше 85 не поднимался, в нормальном самочувствии - 68-78.

[Korzun]

От рамиприла не может быть тахикардия.
Нужно сделать ЭКГ, нет ли фибрилляции предсердий?

[Panda011]

Александр Иванович, спасибо за ответ!
Сегодня смогли попасть на прием к кардиологу по записи (10 минутный лимит), все очень быстро.

Не зною даже от чего такая тахикардия, но совпало по времени с приемом рамиприла.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначения:
- аторвастатин 10 мг
- небиволол/ или бисопролол 2,5 мг утром
- при АД > 139 капотен 25 мг
- при АД > 170 моксонидин 0,4 мг

Вообще я позавчера в панике купила уже эгилок (метопролол), но не знали дозу и не стали пить, продолжая 1,25 рамиприла..
Небиволол и бисопролол тоже относятся к группе Бета-блокаторов, но действующее вещество другое (не метопролол). Стоит ли заменять Небиволол/Бисопролол на эгилок, раз он куплен. Понятно, что эти -лолы пульсурежающие.
Вот на распутье.
ЭКГ сегодня делали- выложу.
Как узнать по ощущениям, есть ли фибрилляция?

Из описаний диагнозов:
Артериальная гипертензия 2 стадия, 1 степень.
Атеросклероз аорты и церебральных артерий, риск 3.
Синусовая тахикардия.
Панические атаки.

[Korzun]

Эгилок 12,5 мг без рамиприла. Следить за давлением.
Аторвастатин или розувастатин продолжать. Никакого моксонидина/клофелина не нужно никогда.
Фибрилляция предсердий только по ЭКГ может быть видна.

[Panda011]

Да, спасибо.
Но вопрос, если ЭКГ сделано не в момент приступа фибриляции, то но ленте ее и не будет. Т.е. бывают же трепетания предсердий не постоянные, как я понимаю.

[Korzun]

1. Хорошо, если ее сейчас нет.
2. Если думаем, что это была она, то нужно подтверждать = Холтер.
3. Если сейчас или была, то нужны антикоагулянты, если нет, то не нужны.
4. 118 - это могла быть и синусовая тахикардия, как бывает при нагрузках.

[Panda011]

Александр Иванович, может ли быть вспышки АД и теперь повышенный уровень АД спровоцирован гиперкальциемией и гипервитаминозом D.
Потому что и тахикардия по времени стала проявляться после того, как мама не смогла отмерить 4 капли аквадетрима (1 капля = 500 МЕ) и выпила значительно больше (неизвестно сколько, но много).

Длительное время без перерыва принимает:

Кальцемин Адванс 1000 мг карбоната кальция
2400 - 3400 МЕ Д3 (в кальцемине 400 + 4-6 (по 500) капель вигантола/аквадетрима)

Стоит ли спросить в эндокринологии и уточнить, какие анализы сдать для контроля (исключения) , поскольку по симптомам очень похоже: слабость , отсутствие аппетита , тошнота , рвота (при высоком АД), депрессия, бессонница. Гипертония, тахикардия. Трудности с мочеиспусканием (нужно настраиваться), либо частое мочеиспускание и много мочи, либо очень редко и мало, неприятные ощущения в мочевом пузыре, запоры, гастрит.

[Korzun]

Сообщение от Panda011

ЭКГ сегодня делали- выложу.

Где ЭКГ?

Отберите у нее лекарства, которые она не может дозировать.

Если речь о профилактике остеопороза, то что у нее на денситометрии?

[Panda011]

Выдернула из темы про остеопороз
31.05.2013
Позвоночник
L2-L3 T-Score -3.2 (68%) Z-Score -1.9 (78%)
L2-L4 T-Score -3.0 (70%) Z-Score -1.7 (81%)

Бедро
Neck T-Score -1.4 (82%) Z-Score -0.1 (99%)
Total T-Score -1.1 (86%) Z-Score -0.1 (99%)

01.06.2018
Позвоночник
L1-L4 T-Score -4.3 (56%) Z-Score -2.8 (66%)
L3-L4 T-Score -4.7 (53%) Z-Score -3.2 (63%)

Бедро
Neck T-Score -2.4 (70%) Z-Score -1.1 (84%)
Total T-Score -2.9 (65%) Z-Score -1.8 (75%)