ПЭТ КТ или КТ?

[nastis]

Доброго времени! Подскажите, пожалуйста, какие обследования еще нужно выполнить? и какую тактику лечения лучше выбрать?
Мужчина 1951 года рождения. В данный момент плохо проходит твердая пища. Был выполнен ряд обследований: фгдс, гистология, рентгеноскопия пищевода и желудка и узи печени.


Все обследования во вложениях.


1. По результатам биопсии:
1. Дисгенераторная гиперплазия слизистой желудка с наличием хронической эрозии с умеренной воспалительной инфильтрацией, с очаговым фиброзом собственной пластинки слизистой.
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода, с изъязвлением.

2.Протокол исследования рентгеноскопии пищевода и желудка: в ретро-кардиальном сегменте ригидное неравномерное циркулярное сужение (7-10 мм.) трубки на участке до 69мм. Собрывом складок и дефектами наполнения на рельефе т по контурам. Кардия проходима, смыкается, субкардия деформирована. Утолщенная складка по м. кривизне в в/3 тела 914-7мм.). Перистальтика волной. Эвакуация наступила. Лук 12пк не изменена.
Заключение: Циркулярная BL пищевода. Деформация субкардии. Утолщенная складка в/3 тела по м. кривизне.


3. Эзофагогастродуоденоскопия аппаратом Olympus Exera II GIF Q 180.
Пищевод свободно проходим, с уровня 34 см. отзубов до 42см. по всем стенкам циркулярно рост ВЛ ткани , суживающий просвет, зет линия расположена на 43 см. от зубов, ножки диафрагмы смыкаются на уровне 45 см. от зубов. Кардия смыкается периодически плотно, складки тела расправились полностью: слизистая тела и антрального отдела розовая, в антральном отделе с????фией и участками гиперплазии. Перисстальтика сохранена активная и по обеим сторонам кривизнам. В фундальном отделе по передней стенке подслизистое образование ло 0,9 см. высотой 0,4 см. , слизистая над ним с расширенными сосудами. Пилорус смыкается не плотно. Слизистая луковицы 12п.кишки не изменена. Область БДС не изменена. Желчь в кишечнике присутствует.
Процедуру перенес удовлетворительно. Дыхание свободное. Болевого синдрома нет.
Биоптат №1: с подслизистого образования фунд.отдела желудка.
Биоптат №2.: С области ВЛ пищевода.
Заключение: ВЛ с/3 и н/3 пищевода. ГПОД. Хронический атрофический антральный гастрит, вне обострения.


4. УЗИ печени:
Печень не увеличена: правая доля 11.3 см, левая доля 6.5 см. структура диффузно изменена. Эхогенность смешанная. Внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок не изменен. Край печени четкий, ровный.
D печеночных вен до 3,4 мм, d воротной вены 8,6 мм
Желчный пузырь по дл 7,5 см пер зад 2,8 см деформирован, с втяжением по задней стенке на уровне гижней трети пузыря, с перегибом в пришеечной области, стенки толщиной 4 мм. Холедох d 2,7 мм
Заключение: Диффузное изменение паренхимы печени, незначительно выраженное. Деформация желчного пузыря, признаки хр. холецистита.

Как Вы считаете, какое обследование будет более информативно: КТ или ПЭТ КТ? И какие еще обследование, на Ваш взгляд, нужны?


Если ПЭТ КТ, то напишите, пожалуйста, правильно ли я его назвала и действительно ли ПЭТ КТ, а не просто ПЭТ? Нужен ли при нем контраст или 18F - это и есть контраст и без него не делают?

Врачи не говоят про ПЭТ КТ, т.к. у них его нет.Говорят: как хотите. А мы не знаем что лучше.



Какое лечение наиболее подходит?




Спасибо!

[doctor101]

"Показатели чувствительности (около 60%) и специфичности (около 85%) ПЭТ/КТ при поиске метастазов значительно выше, чем у любых других диагностических методов."

[nastis]

Спасибо! сегодня были в институте, сказали, что не стоит пэт кт делать, тк на он так же как и просто кт не увидит мелкие метастазы. Теперь совсем не знаем, что делать.
В частной сказали вообще надо кт и мрт всего тела или пэт кт. Теперь вообще не знаем что делать. Может еще кто-то из врачей скажет? Спасибо!

[aberzoy]

Если нет возможности выполнить ПЭТ-КТ, зачем обсуждать его преимущества перед стандартным КТ?

[nastis]

Добрый вечер! Возможность есть сделать в Москве и даже сроки позволяют до госпитализации. Но в НИИ сказали не надо, а по месту жительства сказали : как хотите.

[doctor101]

Вам же не просто сказано,а даже приведены цифры статистики
https://forums.rusmedserv.com/showpo...90&postcount=2
Чего еще не хватает.Зачем сюда приходитьчтобы твердить.."совсем не знаем"..."вообще не знаем".....
Ну и слушайтесь НИИ.

[nastis]

Спасибо Вам! Дело в том, что мы хотим услышать несколько мнений. Ваше мнение для нас очень важно! Учитывая цифры статистики, врач нас обманул.

Если находят мелкие метастазы, то их удаляют хирургически или надежда только на химиотерапию? Есть смысл их искать? Это повлияет на тактику лечения?
Спасибо!

[aberzoy]

Нам неизвестны абсолютно ни полный диагноз, ни общее состояние пациента, ни планы лечащих врачей.

Без этой информации, обсуждать насущную необходимость каких либо дополнительных обследований нецелесообразно.

[nastis]

Сейчас идет обследование по месту жительства пациента теми способами, которыми располагают врачи. Гистология во вложениях. Обследование не закончено.

Я спрашиваю не о дополнительном обследовании, а об основном. Для того, чтобы врачи поставили верный диагноз.

Пациент ведет обычный образ жизни, за исключением употребления твердой пищи - ест пюрированную.

Планы врачей нам так же не известны. Да и какие планы могут быть, если еще не пройдено обследование полностью.

Речь на данный момент о выборе метода обследования. Да и о том, какие еще обследования нужно сделать.
Врачи могут сделать только те исследования, какие у них есть. Другими они не располагают. Но почему-то и не говорят о том, чтобы сами сделали. Приходится искать их в интернете и спрашивать у Вас. Так же ездили в НИИ без пациента.
Если Вы знаете, что можно еще сделать кроме того, что уже сделано, то скажите, пожалуйста. Мы будем Вам очень благодарны!

[genbytu]

В данной ситуации имеет смысл сделать качественное КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, УЗИ надключичных лимфоузлов и решать вопрос по поводу операции.

[nastis]

Здравствуйте!
Больной пролечился в стационаре, прошел курс химио-лучевой терапии (февраль-март 2018 года). Затем были сделаны повторно КТ (июнь 2018 года) и ФГДС ( июль 2018 года). Результаты во вложениях.

Самого первого результата КТ в больнице не дают, ссылаясь на то, что нет описания, а есть только снимки. В настоящее время (с 19 июня 2018 года на два месяца) назначен препарат Капецитабин по две капсулы в день.

На прошлой консультации в июне врач сказал, что повторное КТ назначить спустя месяц от предыдущего, сделанного в июне, т.е. в июле. Но врач ушел в отпуск и вместо него принимал другой, который сказал, что КТ сейчас проводить не надо, т.к. делали недавно – чуть больше месяца назад. Назначили только ФГДС.

Сегодня назначили консультацию торакального хирурга для решения вопроса по поводу биопсии легких, т.к. по результатам КТ там подозрительные образования.

1.Скажите, пожалуйста, как вы считаете, нужно ли сейчас делать КТ?
2.Если да, то можно ли делать КТ стразу и грудного отдела и брюшной полости?
3.Что лучше сделать сейчас ПЭТ-КТ или КТ?
4. Не вредно ли будет делать сейчас КТ или ПЭТ-КТ, тк. после прошло КТ прошел месяц с небольшим?
5. Как вы считаете, целесообразно ли делать пункцию легких? Может лучше делать чаще КТ и смотреть динамику?
6. Возможно ли еще какое-то лечение на данном этапе? Сейчас из лечения только Капецитабин.
Спасибо!

[nastis]

Добрый день!
6 сентября провели ПЭТ-КТ.



На данный момент больной принимает Капецитабин по две капсулы в день с середины июня. Пока назначили его до середины декабря. Больше никакого лечения не предлагают.

Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, действительно ли кроме этого препарата ничего не надо? Может можно еще что-то добавить или в стационаре провести химию?

Недавно прочитали про химию, которую вводят в лимфатическую систему. Может быть она в данной ситуации будет эффективнее?

Спасибо!