Синдром удлинненного QT, атенолол

[IRINAKR]

Александр Иванович, мы были у Макарова. Спасибо Вам огромное за консультации. Я удивлена, что существуют такие люди как Вы. Очень Вам благодарны за Ваши ответы!
По результатам генетического анализа напишу. На что может указывать волна U?

[Korzun]

Волна U может расцениваться то как альтернация Т (а это уже не Т), то как удлинение QT (в то время как это QU). Результаты генетики жду.

[IRINAKR]

Здравствуйте, Александр Иванович. Очень долго не писала.... Генетический анализ подтвердил у нас тип 1 синдрома удл QT. Принимаем надолол 40 мг, наблюдаемся у Макарова Л. М. В целом дочка чувствует себя хорошо, спортом не занимаемся... Вы были против препарата надолол...постоянно об этом думаю, постоянно боюсь за нее. Какие нам нужно сдавать анализы и на что обратить внимание? может нужны какие-то еще обследования кроме ЭКГ и Холтера? у дочки низкий ферритин - 9, гемоглобин всегда был в норме. Можно ли нам принимать препараты железа? Очень важно Ваше мнение. Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от IRINAKR

у дочки низкий ферритин - 9, гемоглобин всегда был в норме. Можно ли нам принимать препараты железа?

Нужно.

[IRINAKR]

Добрый день, Александр Иванович. Занимаетесь ли Вы ведением больных с синдромом удлиненного Qt? Вы раньше писали, что за рубежом используют при нашем заболевании метопролол. Мы принимаем надолол, который купить в России официально невозможно. Не могли бы пояснить, почему метопролол лучше, чем надолол ? Что вы нам посоветуете в нашей ситуации?

[Korzun]

Время не стоит на месте, проходят исследования, сейчас идет некий ренессанс неселективных бетаблокаторов (пропранолол, надолол). И надолол, и пропранолол по ряду публикаций имеют некоторые преимущества при синдроме LQT. С другой стороны имеются хорошие доказательства эффективности метопролола при желудочковых аритмиях (основная беда, которую профилактируют при синдроме LQT).

Где абсолютная правда, боюсь, мы узнаем не скоро. На сегодняшний день выбор спорен. Фины, например, статистически больше используют при LQT пропранолол, атенолол и бисопролол, хотя последний при желудочковых аритмиях сильно уступает метопрололу. Часто назначение того или иного бетаблокатора основывается на привычке, а не на обновлении знаний. Да, на сегодняшний день, вроде, есть преимущества надолола при синдроме LQT, но если он труднодоступен, то, наверное, не стоит выворачиваться наизнанку и можно вполне обойтись более распространенными препаратами (пропранолол, метопролол). Тем более, что масштабы накопленных положительных данных по пропранололу и метопрололу в тысячи раз превосходят данные по надололу (он один из самых редконазначаемых бетаблокаторов, а т.е. более не изученный).

[IRINAKR]

Добрый день, Александр Иванович!

Посмотрите пожалуйста ЭКГ лежа и стоя на надололе (принимаем 8 месяцев). Очень обеспокоены маленьким интервалом PR - 86 в положении лежа и 118 стоя). Ранее в ЭКГ от 15.08.2018 г интервал PR был 132 лежа и 106 стоя). Можно ли по ЭКГ понять подходит ли нам данный препарат?
У своего лечащего врача пока не были, сможем попасть только на следующей неделе.

В интернете прочла, что маленький интервал PR это плохо. У нас ранее такого не было на ЭКГ. С чем это может быть связано? является ли это не нормой?

[Korzun]

Для 13 лет нижняя граница нормы для PR - 90 мс, так что повода для беспокойства нет. Да и это совсем не связанная с QT история.

Надолол принимается для улучшения прогноза (выживаемость!), а не для изменения чего-то на ЭКГ.

[IRINAKR]

Спасибо!!! Но ЭКГ у нас изменилась при приеме надолола. Можно ли сказать по ЭКГ подходит ли нам этот преперат?

[Korzun]

Сообщение от IRINAKR

Спасибо!!! Но ЭКГ у нас изменилась при приеме надолола. Можно ли сказать по ЭКГ подходит ли нам этот преперат?

1. Чего изменилось, не очень понял? Норма на норму?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Последний столбик вторая строка.

2. О неподходимости препарата по ЭКГ можно сказать только в 2-х случаях: удлинение/укорочение на его фоне QTc и/или расширение на его фоне QRS. Остальные изменения особо ни на что не влияют.