Мальчик 2,5 лет. Совсем не говорит.

[Aun]

Добрый день.

Нужна консультация. Мальчик 2 года и 4,5 месяца. Родился нормально на 38 неделе. 3 кг, естественные роды, без осложнений, беременность тоже без намёков на осложнения. До года проблем не замечали.

Сейчас говорит следующее: "мама", "ма", "не", "дей-дей", "папа". Последнее - только шепотом, и, думаю, непроизвольно (т.е. как бы непроизвольно вырывается, к месту не употребляет). Плюс есть звукоподражание - каркает как ворона (т.е. не "кар-кар", а реально), квакает, изображая лягушку. "а-а" - это собака, тонким визгом "и-и" - мышка. Всё это без согласных. Их почти совсем нет (только "м" и "н" в словах "мама" и "не"). Общается мычанием, интонациями, хныком, многие вещи изображает жестами. Речь при этом понимает хорошо - знает много слов (думаю, порядка сотни, может больше), показывает их на картинках, кивками (да и нет) отвечает на различные вопросы.

Речевое развитие остановилось где-то в 10 месяцев на первых слогах. Лепета не было. С года до двух был низкий гемоглобин (90), выправляли мальтофером до возраста 2.

Обследования:
Сурдолог (в 2) - слух в норме.

ЭЭГ: Ритм зрительного покоя выражен слабо, дезорганизован медленными волнами преимущественно тета диапазона, регистрируется в теменно-затылочных (преимущественно затылочных) областях в виде билатеральных групп волн частотой до 6,0 Гц и амплитудой до 60-110 мкв. Ритм сенсомоторного покоя преобладает в лобно-центральных областях мозга в виде коротких групп волн средней частотой до 7 Гц и амплитудой 40-70 мкв как билатерально, так и с непостоянным амплитудным преобладанием то слева, то справа. Бета активность преобладает в лобно-центрально-височных областях мозга в виде групп волн с частотой до 17-24 Гц и амплитудой до 10-20 мкв на фоне диффузных артефактов мышечного напряжения. Медленная активность регистрируется в виде множественных, диффузных волн и билатеральных групп волн частотой до 3-6 Гц и амплитудой 70-120 мкв, преобладающих в затылочных областях мозга. Реакция активации при предъявлении внешних раздражителей сохранена. При фотостимуляции (4-16 Гц) реакция усвоения ритма не зарегистрирована.

Заключение: при проведении ЭЭГ четких локальных изменений и эпилептиформной активности нет. Иоэлектрическая активность мозга умеренно дезорганизована, частота основной активности достигает 6,0 Гц, зональные различия сохранены. На ЭЭГ регистрируется общемозговые изменения биоэлектрической активности, свидетельствующие о нарушении функции структур лимбико-ретикулярного комплекса (преимущественно структур ретикулярной формации каудальных отделов ствола мозга).

Обследования в клинике Логомед-Прогноз:

Нейросонография: лёгкое расширение боковых желудочков с (неразборчиво) ВЧГ и (опять неразборчиво).

Допплер: Кровоток в позвоночных артериях (на шейном уровне) снижен на 25%, на интракраниальном уровне - на 20%.

Аккустические стволовые потенциалы: Стволовая и речевая функция
Периферический слух - норма (от 20 дб);
Амплитуда - снижена
Центральное время - выраженное увеличение на бульбарном уровне
Проведение - 4кГц (скорость переработки слухо-речевой информации) - выраженное замедление. Выраженное вовлечение ствола головного мозга.

Когнитивная функция и оценка внимания:
Ответ на новую информацию - хорошая норма.
Амплитуда - Норма.

Я резюмирую. Невролог нам сообщил, что сын слышит речь хорошо, но центр мозга отвечающий за её обработку и произнесение развит мало. Кроме речи никаких проблем развития мы не наблюдаем.

Читаем книжки мы довольно много - он часто просит и сам, массируем ручки, просим подуть на ватку, на мыльные пузыри, пытаемся вызвать подражание в игровой форме (получаем гортанное звукоподражание, но не согласные звуки). За несколько месяцев прогресса слишком мало, чтобы не начать искать другие методы. Также вызывали логопеда - занимались 4-5 раз, видимого прогресса нет.

Нам нужны какие-то системные занятия, и начать, как я понимаю, мы должны как можно раньше. Можете ли что-то посоветовать, где найти такие занятия в Москве?

[POLINA_S]

Сходите на консультацию в ИКП РАО, а там в лабораторию содержания и методов ранней помощи детям с выявленными отклонениями в развитии. Заведующая Разенкова Ю.А. Не пугайтесь названия, там есть логопеды. которые знают ранний возраст. Возможно, помогут вам найти куда обратиться и по месту жительства.

[Aun]

К Разенковой мы так и не попали - всё по записи, свободных окон до сентября не оказалось.

Нашли местный логопедический садик, подали все документы, нас обещали принять ещё в июне, теперь вот сентябрь - говорят, не пришли списки из ОСИПа, звоним в ОСИП - те говорят, что "сидят на коробках и переезжают".

Пропили курс когитума, прогресса мало, но есть - знает буквы "А", "О", "У", "И", "М", умеет их произносить. Умеет говорить "ой", любит это дело . Иногда "ай". Старается произносить "К", но сложно - получается слишком гортанный звук. "С", получается но не совсем правильно. "Папа" по прежнему громким шепотом, ещё баба" появилось.

Кроме "мама", "папа", "баба", "ой", "ай" и "не" слогов нет. Вообще, больше молчит.

Врачи нашли неправильный прикус и короткую уздечку у языка.

[POLINA_S]

Будьте настойчивы и добивайтесь путевки в детсад. Сентябрь, кстати, уже наступил.

[Aun]

Эх. Дела у нас не очень, стало ясно, что всё оочень серьёзно.

Сыну уже 3 года и 1 месяц.

За это время: с октября ходим в логопедический садик. Там занятия с логопедом и дефектологом несколько раз в неделю. В садике есть психолог. Октябрь-ноябрь ушли на адаптацию, потом праздники, потом -25. Сделали курс общего массажа (10 занятий), будем повторять. Были у какого-то количества врачей, уже не упомню, рекомендации были вроде "пить новопассит, потому что ребёнок возбуждённый".

Что ещё выяснилось: реакция на музыку. Под музыку не танцует, даже когда пытаются сделать так, чтобы он повторял за другими детьми/взрослыми. Стоит, застыв. Видно, что пытается понять, что это за какофония. Танцевать - не заманишь, отказывается. Когда дети водят хороводы в садике, или пляшут, с ними двигаться в такт музыке не может. Тоже самое с речью - вроде, когда слушает внимательно, понимает сложные фразы, а когда ему не интересно - зовёшь не дозовёшься (даже реагирует на имя раза с третьего).

Прогресс сопровождается откатами.
Долгое время показывал и произносил буквы ("а", "о", "у", "р"), теперь нет. "папа" раньше произносил, теперь хуже: "п-п" получается. При этом, научился выговаривать "мой" и "моя", очень старательно это делает, но не всегда произвольно. Собака стала "афф - афф", а не "а-а".

Из стабильного: Слово "да" появилось, его он произносит стабильно, хотя видно, что ему это требует труда. Задувает свечку много раз, но правильно дуть так и не научился за несколько месяцев (задувает, но губы не трубочкой, а плоско держит). Ещё появилось некоторое количество непроизвольных звуков вроде "поя-поя", "пой-пой". Начал рисовать кисточкой и красками (раскрашивает).

Диагноз в местной поликлинике: моторная алалия под вопросом.

- Невролог прописал медикаметозное лечение (пантогам, актовегин, нефромультивит).
- Помимо занятий в садике, сейчас ищу логопеда и дефектолога для занятий на дому (у нас или у врача), которые работают с алалией.
- Исходя из реакции на музыку, будем пробовать "нетрадиционные" методы вроде "метода томатиса".

[DrLizz]

Пантогам, актовегин и иже с ними ничего не лечат и к развитию речи не имеют никакого отношения. А вот проблем в виде гипервозбудимости и нарушений сна с такого лечения получить можно с высокой долей вероятности.

Вы ничего не пишете о социальном развитии ребенка, а это важно.

Вам нужно обязательно искать грамотных педагогов, которые и будут заниматься развитием речи. Вы были в Институте Коррекционной Педагогики, как советовала Полина Львовна? Еще можно обратиться в Центр Лечебной Педагогики, там сильные специалисты.

Метод Томатиса- потеря времени и шарлатанство.

[NochkaCH]

Сообщение от Aun

Эх. Дела у нас не очень, стало ясно, что всё оочень серьёзно.

Сыну уже 3 года и 1 месяц.
Тоже самое с речью - вроде, когда слушает внимательно, понимает сложные фразы, а когда ему не интересно - зовёшь не дозовёшься (даже реагирует на имя раза с третьего).

Прогресс сопровождается откатами.
Долгое время показывал и произносил буквы ("а", "о", "у", "р"), теперь нет. "папа" раньше произносил, теперь хуже: "п-п" получается. При этом, научился выговаривать "мой" и "моя", очень старательно это делает, но не всегда произвольно. Собака стала "афф - афф", а не "а-а".


Диагноз в местной поликлинике: моторная алалия под вопросом.

Вопрос о сенсорной или сенсомоторной алалии не поднимался (с целью тщательной дифференциальной диагностики)?
Так же с ЗПР пытались отграничить (консультация дефектолога после 3х)?

Что вы вкладываете в понятие "понимает сложные фразы"? Например?

[Aun]

Вам нужно обязательно искать грамотных педагогов, которые и будут заниматься развитием речи. Вы были в Институте Коррекционной Педагогики, как советовала Полина Львовна? Еще можно обратиться в Центр Лечебной Педагогики, там сильные специалисты.

Пока нет - справки в садик, очереди к неврологам, прививки, массаж, болезни и праздники... Пишу не в самооправдание, просто не понимаю систему, так и ходим по направлениям педиатр - невролог - логопед. (по кругу).

Вы ничего не пишете о социальном развитии ребенка, а это важно.

В садик начал ходить только с октября, до этого был полностью домашним. Полтора месяца прожили вместе с младшей двоюродной сестрёнкой - были совместные игры (в основном взаимная беготня).

Вопрос о сенсорной или сенсомоторной алалии не поднимался (с целью тщательной дифференциальной диагностики)?

Специалистами - нет. В частном разговоре невролог сказал, что, да "скорей всего моторная алалия". Заведующая логосадом сказала, что тоже так думает. Т.е. в целом - это частное мнение двух специалистов.

Мы подумали, что не сенсорная, поскольку ранее проверяли слух в сурдоцентре. Сейчас уже ничего не знаю. Результаты обследований я разместил в начале поста - больше не знаю, что проверять, к каким специалистам обращаться, чтобы они отдифференцировали.

Так же с ЗПР пытались отграничить (консультация дефектолога после 3х)?

В поликлинике не знаю, есть ли такой врач. Дефектолог есть в (логопедическом) садике, они с сыном занимаются. Как ставить вопрос о дифференциальной диагностике, и что врач должен для этого проверить - я пока не знаю.

Что вы вкладываете в понятие "понимает сложные фразы"? Например?

Сейчас уже не знаю, наверно не такие сложные.
- "Ты хочешь спать/есть/пить?" (кивает да/нет)
- "Принеси что-нибудь (игрушку, бутылку)" (из другой комнаты - приносит). "Отнеси папе"
- "это мусор, надо выбросить" (несёт, выбрасывает в ведро)
- "Ты что-то потерял?" (когда что-то ищет. "да").
- "Ты хочешь домой?" (на прогулке)
- "Самолет летает?" ("да", изображает, как летает самолёт)
- "Где синяя фигурка" (показывает)
- "Каким цветом будем рисовать траву?" (берёт зелёный карандаш)
- Фразу "Дед мороз читает письмо" показывает на фигурках - деда мороза тыкает в письмо.

Не понимает: "Кто написал письмо?" (показывает письмо). "К кому идёт снеговик?"

Про то, что он под музыку не любит танцевать - мы заподозрили только этим летом. Хотя в остальном, если музыка хорошая - он слушает. Шопен, например, ему нравится.

[DrLizz]

Сообщение от Aun

Пока нет - спр""авки в садик, очереди к неврологам, прививки, массаж, болезни и праздники... Пишу не в самооправдание, просто не понимаю систему, так и ходим по направлениям педиатр - невролог - логопед. (по кругу).

Хождение по кругу -не самый лучший способ помощи ребенку. Вы упускаете самое драгоценное- время. Сейчас такой этап развития, когда большинство проблем можно решить грамотным педагогическим вмешательством, потом будет сложнее. Вы живете в городе, где полно хороших специалистов, где их искать - написано выше.

Вы немного не поняли мой вопрос про социальное развитие:-). Попробую развернуто:
- как ребенок взаимодействует с детьми в саду или, скажем, на площадке?
- инициирует ли сам игру? Пытается включиться в уже организованную игру?
- есть ли сюжетная игра?
-инициирует ли игру со взрослыми?
- выполняет ли сложные просьбы? (принеси из комнаты зеленый мячик и дай папе)
-чем любит заниматься, когда предоставлен сам себе?

[NochkaCH]

Сообщение от Aun

Результаты обследований я разместил в начале поста - больше не знаю, что проверять, к каким специалистам обращаться, чтобы они отдифференцировали
В поликлинике не знаю, есть ли такой врач. Дефектолог есть в (логопедическом) садике, они с сыном занимаются. Как ставить вопрос о дифференциальной диагностике, и что врач должен для этого проверить - я пока не знаю..

После 3 лет желательно еще раз проконсультироваться с дефектологом и логопедом. Задача дефектолога оценить выполнение заданий , которые не связаны с использованием речи (неречевых), чтобы оценить наличие задержки психического развития (внимания, памяти, простейших мыслительных операций, различных видов восприятия). На основании такой оценки должен быть составлен план работы (индивидуальный маршрут развития), с которым вас, как и с результатами обследования, должны познакомить. Могие детсадовские специалисты очень не любят это делать. Отсюда хаотичность и бессистемность в занятиях, "попадание пальцем в небо".

Задача логопеда постараться отграничить сенсорную алалию от моторной (первое - это нарушение понимания речи, второе - нарушение воспроизведения речевых единиц - если в двух словах). Процесс сложный и длительный, с одного визита определиться специалисту вряд ли получится.

Если ребенок позволяет - можно пройти курс логопедичесского массажа.

Сейчас уже не знаю, наверно не такие сложные.
Не понимает: "Кто написал письмо?" (показывает письмо). "К кому идёт снеговик?"

В теме Важно: Понимание речи/ развитие импрессивной речи очень доступно изложено, на что обращать внимание при оценке и развитии понимания речи. По вашим примерам видно, что ребенок понимает фразу, когда называется предмет или объект действия, а так же хорошо знакомые бытовые инструкции. Попробуйте акцент перенести на понимание фраз типа: Что несет собачка? Где живет мышка? Кому мама дала конфетку? И т.д., чтобы ребенок выбирал картинку, название которой в вашем вопросе не звучало. Попробуйте начать с родительного падежа: Кого встретил колобок? Кого зовет мама? Чего нет у зайки? (на картинке зайка без ушек) и т.п.

Литератутры так же много указано, ориентируйтесь на авторов Громова, Янушко. Неплохой картинный материал и упражнения представлены в пособии "Школа семи гномов", только берите категорию "дети до года", там достаточно сложный речевой материал на возраст 3 - 4 года, вам не подойдет.

И запомните, занятия со специалистами даже 5 раз в неделю не дадут такого эффекта, как если бы вы параллельно играли и общались с ребенком дома ежедневно.

[Aun]

Согласен. Теряем время. Записались в Центр Лечебной Педагогики, но там... запись на 3-4 месяца вперёд. Нашли контакты нескольких специалистов (логопедов), кто работает с моторной алалией - будем ездить к ним, дойдёт очередь в ЦЛП - посмотрим.

Про социальное развитие: раньше мы не видели иных проблем, кроме развития речи. Сейчас мне кажется такие проблемы есть. Если год назад можно было говорить, что нет речи, но неплохое физическое развитие (игра в мяч, координация при залезании на препятствия, прыжки с высоты), то сейчас и плюсы уже скрадываются.

Пока пытаемся получить направление в 6-ю больницу. Опишу наши наблюдения и ответы на ваши вопросы.

Социальное развитие:
- дети его интересуют, он к ним подбегает, но ролевой игры нет. Понравившихся детей обнимает.
- Сам игры с детьми не инициирует. Где-то с возраста 2,6 присоединяется "к беготне" (беспорядочная беготня по кругу, катание с горки, бегом обратно).
- Сюжетной игры нет
- Со взрослыми инициирует взаимодействие следующим образом: приносит игрушки/книжки, просит с ним поиграть/почитать. Тянет за руку к играм. Или показывает жестами, что его надо покрутить/покидать в воздух.
- Сложные просьбы. Выполняет редко. Изредка выполняет, нам пока сложно определить. Стабильно - скорее нет.
- Раньше в одиночестве вообще ничем не мог себя занять - всегда звал маму или другого взрослого. (единственная альтернатива - айпад/мультик). Последние 3-4 месяца немного занимает себя сам. Варианты:
-- раскрашивает красками (альбомы, картинки-раскраски)
-- собирает пазл/собирает из кубиков картинку
-- "ловит рыбу" (такая игрушка с удочкой и рыбками, которые могут нацепляться на крючок)
-- расставляет самолёты в линию (до 15-20 самолётов в ровные линии).

расставляет в линию самолёты где-то с лета, остальное начал делать после того, как начал ходить в садик.

Спасибо большое.

[DrLizz]

Отлично, что записались в ЦЛП. Очереди туда определенно стОит ждать:-).

Что говорят воспитатели сада по поводу поведения ребенка в группе? Выполняет ли он режимные моменты? Как развиты навыки самообслуживания (кушает ли сам, одевается, просится на горшок и т.д.)?

Сюжетная игра никогда не появлялась? Вы сами как-то пытались ее инициировать?
Например, "включиться" в выкладывание рядов из самолетов и придумать, куда они летят, кого везут и тд?

В 6ку съездите, конечно, направление берется у детского психиатра по месту прописки ребенка. Пока ждете очереди в ЦЛП, можете обратиться в Медико-психологический центр в своем районе, они бесплатные, есть в каждом округе. Там проводят диагностику и занятия психологи, логопеды и дефектологи. Вполне возможно, что Вам окажут нужную помощь.

[Aun]

Возвращаюсь к теме.

Мы прошли большой путь. Сдвиг начался в феврале вместе с приёмом лекарств. С тех пор за четыре месяца по назначению невролога пропили диакарб, аспаркам, пирацетам, циннаризин, витамины, уколы кортексина и церебролизина.

Мы перешли в другую стадию. Сейчас сын говорит. Активный словарный запас мы оцениваем в диапазоне 500-1000 слов. (Задались целью посчитать - одних животных насчитали в апреле около 30-ти).

В плане звуков есть проблемы с некоторыми, например "р" и "л", также иногда путает слоги: "мыльные пауси" вместо "мыльные пузыри", или "поисей" вместо "пожалей"

Речь не очень связная. Может спросить "где мама?", или сообщить "я голодный". Общается обычно двусложными или трехсложными предложениями: "самолёт летит", "я хочу макароны", "не буду гулять", "пойдём домой". Недавно в занятиях перешли к предложениям с дополнениями (т.е. от "белый самолёт летит" к "белый самолет летит по небу"). При этом, предложения не всегда использует, ограничивается отдельными словами "малекив эштенив" = "поставь мультик про маленьких эйнштейнов". Сюжетная игра уже в ходу. Начал воспринимать музыку. Считает до 10-ти.

Понимает некоторые вопросы - "где?" "кто?" Не понимает вопросов "когда?", "почему?"
Например:
- "мальчик плачет"
- А почему мальчик плачет?
- "гомко плачет" (громко плачет)

Осталось сильное запаздывание по моторике - до сих пор не рисует. Первый рисунок мелом появился месяц назад - два вложенных "круга". Всё ещё не любит, отказывается. С карандашами и фломастерами - тоже. Смогли приучить к ножницам. Режет бумагу. Пластилин - тоже пока не делает поделки. Но появилась некоторая фантазия в этом направлении - две крест-накрест сложенные спички - это самолёт. и.т.п.

Диагноз "моторная алалия под вопросом" сменился на "ОНР-2". В речи много аграмматизмов - путаются мужской и женский род, склонения: "ласточка уснул", "маленьких эйнштейнов увидели тюльпан".

Продолжаем занятия с логопедом-дефектологом.

Возраст 3 года 5 месяцев. Сейчас непонятно, где мы находимся, и что мы должны делать в плане занятий и лечения. В ЦЛП нам посоветовали занятия по сенсорной интеграции... (мы были там в мае, когда сын уже начал говорить).

Новые невролог и педиатр в качестве причины указывают гипоксию. Мы внимательно изучили мед.карту, в НСГ было следующее:
2 месяца: признаки гипоксии и ишемических изменений.
5 месяцев: признаки гипоксии и ишемических изменений.
7 месяцев: норм.