|
#46
25.09.2017, 20:41
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Я получила результат анализа мочи на кальций. Он таков: 7,86 ммоль/сут при референсных значениях 2,50 - 7,50 ммоль/сут. Означает ли это, что мне нужно уменьшить дозу принимаемого кальция в таблетках и витамина Д? Или же только кальция? Или же, учитывая, что превышение небольшое, лучше пока всё оставить, как есть? 
|
|
#47
25.09.2017, 20:47
|
||||
|
||||
|
Нет, кальция в таблетках дб меньше - мы не лечим унитаз, прогоняя через почки кальций.
|
|
#48
25.09.2017, 21:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Я уменьшу дозу кальция в таблетках и через несколько месяцев повторю анализ, чтобы убедиться, что уровень кальция пришел в норму. Правильно?
|
|
#49
25.09.2017, 21:33
|
||||
|
||||
|
Правильно
|
|
#50
26.11.2017, 16:57
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
23.11. я сделала контрольные анализы. Уровень кальция и креатинина в крови в норме. Уровень кальция в моче после снижения количества принимаемых таблеток кальций содержащего препарата нормализовался - 6,04 ммоль/сут (референсные значения: 2,50 - 7,50). Таким образом, я собираюсь продолжить лечение: 2000 мЕд витамина Д3 в сутки (аквадетрим), 500 мг кальция из препарата плюс не менее 1000 мг кальция с пищей. Но снова возник вопрос по уровню ТТГ. Ранее я писала, что много лет принимала Л-тироксин по 100 мкг ежедневно (ХАИТ), и уровень ТТГ был стабильно в пределах нормы. Но когда я начала лечение остеопороза, появились существенные колебания ТТГ, что вызвало коррекцию дозы Л-тироксина. Уровень ТТГ: 04.04.16 - 0,70 мкМЕ/мл (0,30 - 4,00) - на 75 мкг Л-тироксина 03.07.16 - 9,83 мМЕ/л (0,40 - 4,00) - на 50 мкг Л-тироксина 17.10.16 - 11,70 мкМЕ/мл (0,30 - 4,00) - 75 мкг Л-тироксина 31.01.17 - 0,59 мкЕ/мл (0,30 - 4,00) - на 100 мкг Л-тироксина и недавний анализ 23.11 17 - 4,54 мМЕ/л (0,40 - 4,00) - на 75 мкг Л-тироксина. Сейчас я снова вернулась на 100 мкг. Может быть, дело не столько в дозе, сколько в ее усвоении? Я прочитала, что на усвоение Л-тироксина может влиять прием кальция, омепразола и избыток молочных продуктов. Сейчас я принимаю Л-тироксин утром натощак примерно за полчаса до еды, затем молочный завтрак. Недавно мне встретилась информация, что результаты современных (?) исследований позволяют назначать Л-тироксин и на ночь. Не могли бы Вы оценить достоверность этой информации и прокомментировать мои рассуждения? Спасибо!
|
|
#51
26.11.2017, 17:27
|
||||
|
||||
|
На ночь мы назначаем достаточно давно - в основном беременным с их утренней рвотой.
Можно получать и вечером - но тут нужно как можно дальше от ужина и уже не есть после приема
|
|
#53
18.07.2018, 18:33
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна, здравствуйте!
17.07 я сделала контрольную денсиметрию. Насколько я поняла, результаты хорошие (сканы в приложении) - по поясничному отделу за год +4,7%, по бедренной кости +2,9%. Я предполагаю, что лечение пролиа + кальций+ вит. Д надо продолжить до закрепления результата. Как Вы считаете? И если позволите, еще один вопрос. Можно ли надеяться, что после достижения приемлемых показателей минеральной плотности костей и отмены деносумаба скорость потери костной массы уже не будет такой высокой, как сразу же после наступления менопаузы, т.е. можно будет приблизиться к средним показателям, соответствующим возрасту? Спасибо!
|
|
#54
22.07.2018, 18:37
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна!
На очной консультации я узнала, что средний курс лечения деносумабом сейчас составляет 4-5 лет. Но после этого нужно будет еще один раз ввести внутривенно резокластин, иначе показатели костной плотности быстро вернутся на исходные позиции. Неужели это так? Простите, пожалуйста, меня за настойчивость и за то, что злоупотребляю Вашим вниманием. Но, может быть, у Вас найдется время ответить и на эти вопросы? Буду очень признательна!
|
|
#55
22.07.2018, 22:02
|
||||
|
||||
|
И что мешает лечиться 5 лет?
|
|
#57
23.07.2018, 06:32
|
||||
|
||||
|
Трезво мыслить очень важно, кость сама по себе лучше не станет.
Антирезорбтивная терапия помогает кости не разрушаться - но не создает новую. Медицинские технологии не стоят на месте. Ответ на Ваш вопрос затруднен неточностью вопроса, состоящего из четырех, по сути, частей 1. Будет ли вечной и пожизненной терапия деносумабом ? Нет 2. Будет ли той или иной продолжительности терапия достаточной абсолютно навсегда ? Нет 3.обязательно ли введение золедроновой кислоты поле 4-5 лет применения деносумаба ? Нет 4. Надо ли будет в дальнейшем как - то поддерживать костную ткань ? Да. И , что самое важное - не факт, что ответ сегодняшнего дня будет равет ответу через 5 лет вообще и для Вас лично Самое важное уже написано - не падать!
|
|
#58
23.07.2018, 13:23
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за столь подробный и развернутый ответ!
Мои вопросы и сомнения были вызваны в том числе вот этой публикацией: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Понимаю, что "во многих знаниях много печали". Но иногда печали еще больше, когда этих знаний нет. Основываясь на Вашем ответе высочайшего экспертного уровня, я решила: 1. Вопроса лечиться или не лечиться и чем лечиться в моей ситуации нет (особенно если учесть пониженное АД и возможные в связи с этим обмороки с падениями). Лечиться необходимо. Деносумаб в моем случае эффективен и хорошо переносится. 2. За 4-5 лет "много воды утечет". Лучше жить "здесь" и "сейчас" и решать проблемы "по мере их поступления". 3. Поскольку лечение длительное, вижу необходимость внести некоторые коррективы, если Вы их одобрите. На фоне усиленной молочной диеты у меня повысился уровень холестерина и изменился не в лучшую столону баланс ЛПВП и ЛПНП. В 2014 г.: общ. холестерин 6,11 ммоль/л (пределы 2,50 - 5,20); ЛПВП 2,06 (0,00 - 1,55); ЛПНП - 3,67 (1,90 - 5,44). В 2018 г.: общ. холестерин 7,25 (рефер. значения 4,46 - 7,77); ЛПВП - 1,91 (0,99 - 2,39); ЛПНП - 4,25 (2,59 - 5,81). Кроме этого, на молоко я уже не могу смотреть без отвращения. Я хотела бы попробовать уменьшить количество молока, а добавить еще одну таблетку 500 мг кальция и увеличить в питании другие кальцийсодержащие продукты, к примеру, кунжут, курагу и сардины. Уважаемая Галина Афанасьевна, мой последний вопрос: являются ли эти мысли трезвыми, на Ваш взгляд? И огромное Вам спасибо за помощь!
|
|
#59
23.07.2018, 18:40
|
||||
|
||||
|
Трезвые- с деносумабом и с бисфосфонатами общая проблема- они антирезобртивные -то есть прекарщают разруение кости, но кость долна все время перестариваться , поэтому и есть проблема - не вечно денсумаб или бисфосфонаты и пэтому и придет время терипаратида.
|
|
#60
08.02.2019, 19:01
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Снова обращаюсь к Вам за помощью. В марте мне нужно делать очередную инъекцию пролиа. Но в последние месяцы у меня появились боли в паху, отдающие в бедро. Существуют ли способы уточнить, связаны эти боли с лечением бисфосфонатами, а затем деносумабом, или нет? Достаточно ли для этого рентгена или необходимы другие обследования? На очную консультацию к врачу смогу попасть только в конце месяца. Буду признательна за пояснение!
|
Линейный вид
