Отсутствие менстураций

[Puzzle]

Девушка 24 года. вес 56 кг, рост 178 см. Первые месячные были в 14 лет. Первые циклы были нерегулярными из-за опреативных вмешательств (острая кишечная непроходимость). Годам к 16 наладилось. В 19 лет поставили Вегето сосудистую дистонию, на фоне частых стрессов. Первый половой акт в 20 лет. По результатам осмотра эррозия шейки матки в 21 год (была длительная задержка месяцев 5 и кровоточивость при половых актах). В итоге прописали Норколут - менструальный цикл возобновился.. В 22 нашли уреаплазму, которая так и не лечилась ввиду отсутствия явных симптомов. В 23 - фоликулярная киста правого яичника... рассосалась сама через 1 цикл. Циклы 28-32 дня. ОК не принимала. из предохранения только прерванный половой акт. (Молодой человек один и тот же). В 23 года поставлен диагноз эндокринолога "аутоимунный тиреоидит", принимаю Л-тироксин 50...
Беременностей, родов/аббортов не было.

На данный момент... последние месячные 25 июня 2011 г. тесты дают отрицательный результат. Особых беспокойств внизу живота нет, если не считать перестальтику кишечника...

Какие анализы необходимо сдать и каких специалистов посетить в первую очередь (гинеколог или эндокринолог) ???

P.S. Спасибо модераторам за их работу и заботу )

[Puzzle]

Забыла еще уточнить, когда была киста поставили недостаточность 2 фазы. Большая часть информации в мед. карточке поликлиники (в том числе протоколы осмотров эндокринологом и гинекологами...) Матка маленькая.

На днях зашла в платный мед. центр, в котором для начала посоветовали сдать комплекс анализов (бетта - ХГЧ (для исключения беременности), Эстрадиол с прогестероном, ЛГ, ФСГ и Т4-свободный (для выявления случаев излишков медкомпенсируемого гормона), а там по результатам ко врачам). Собственно ничего-ли не забыли, или может что лишнее из перечня?.

[Puzzle]

сегодня сделала Узи... результат следующий:

Матка: расположена правильно, не увеличена, 55*43*60 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура не изменена, эхогенность обычная, эндометрий 18*20 мм, повышенной эхогенностис анэхоногенными включениями. Полость матки не расширена. Шейка 28 мм, структура не изменена.

Правый яичник: не увеличен, размеры 38*18 мм. Контуры ровные, четкие. Эхоструктура не изменена, фолликулярный аппарат не изменен, мелкофолликулярный.

Левый яичник не увеличен, размеры 39*18 мм. Контуры ровные, четкие. Эхоструктура не изменена, фолликулярный аппарат не изменен, мелкофолликулярный

При исследовании в брюшной полости жидкость не определяется.

Заключение: НМЦ. Гиперплазия эндометрия.

что делать дальше? пробовать проверять β-ХГЧ или сразу к гинекологу? (несколько напугана)

[DocAza]

Дальше нужно идти к гинекологу,дабы решить вопрос о восстановлении м.ц

[Puzzle]

Спасибо, в понедельник схожу т_т.

[Melnichenko]

Уважемая Пазл !
Для исключения передозировки / нехватки тироксина исследуют ТТГ ( заодно и узнаем , а был ли вообще повод назначать сие - ТТГ до начала лечения )

Д-за вегетососудистая дистония в мире нет , а вот частые стрессы в сочетании с низком массой тела и тяжелыми физическам и нагрузками - обычная причина проблем
Бета - ХГЧ ( т ОДНО !!)- стартовый гормон ( или домашний тест на береемнность )
ФСГ , пролактин , ЛГ - гормоны при отсутствии беременности

[Puzzle]

ТТГ до начала лечения был > нормы (по нормам лаборатории) + нарушен гормональный фон. Я постараюсь забрать карточку из поликлиники дабы точно описать результаты анализов на начало лечения. При этом последующий анализ на антитела к АТ - ТПО показали уровень примерно 300-350...

В данный момент могу отметить, что после полугодового приема тироксина уровень ТТГ стал на отметке примерно в середине нормы. (последний раз ТТГ сдавала перед новым годом), плановые сроки сдачи ТТГ - декабрь этого года. Изначальная реакция организма на тироксин несколько пугала... (учащение сердцебиения, легкий дискомфорт), но в последствии по самоощущениям стало лучше, поэтому о том что эндокринолог ошиблась мыслей не было )...

p.s. Менструации начались сегодня и довольно обильные, словно организм пытается компенсировать пропущенный период. Цвет соответствует норме (почти не отличается от того что было раньше), возможно волнение сыграло свою роль. Беременность я уже исключаю (начало обильных менструаций + 2 отрицательных теста ранее.) В понедельник дополню старыми результатами исследования гормонов.

[Puzzle]

Спасибо большое за советы и комментарии)

[Melnichenko]

Пробую еще раз - каким был уровень ТТГ ? Что значит больше нормы ?

[Puzzle]

Доброго времени суток, по вашей просьбе ... (для уточнения ситуации еще и все остальные гормоны, которые проверялись на тот момент).
Результаты анализов до начала лечения 19.05.2010
ТТГ 6,35 мкМЕ/мл (при нормах лаборатории 0,4 - 4)
Кортизол 280 нг/мл (при нормах 50 - 250)
ДГЭА-S 265 мкг/дл (при нормах 14-30 лет 65 - 380)
Эстрадиол 40,8 пг/мл (1 половина цикла, репродуктивный период активный... норма лаборатории 61-81)
ФСГ 8,54 мМЕ/мл (фоликулярная фаза, норма лаборатории 2,8 - 11,3)
ЛГ 12,5 (фоликулярная фаза при норме лаборатории 1,1 - 11,3)
Пролактин 22,5 нг/мл (После пубертатного периода и до менопаузы)
Тестостерон 0,651 нг/мл (репродуктивный период активный)

P.S. Как я могу к вам обращаться? А то несколько неудобно перед вами

[Melnichenko]

В нормальном мире при ТТГ ниже 10 мкед/мл и нормальном св Т4 для принятия решения о наличии субклинического гипотироза ( которые НИКАК не вызыввает аменорею ) проверяют ТТГ через три мес
Как и следвоалао ожидать , в огороде бузина ( однократно слабо увеличенный ТТГ ) а в Киеве дядька ( все диагностические концепции и решения )
Ваш ИМТ 17 , 2 кг/м2
С позиции кутюрье это шикарно , с позиций репродуктивной - это низкий ИМТ , который , особенно при периодах dieting или усиленных тренировках , сопровождается ановуляторной дисфункцией

[Puzzle]

Другими словами:
1) не факт что диагноз поставлен верно (Аутоимунный тиреоидит), т.е. необходимо было проверить уровень ТТГ через 3 месяца;
2) набор веса должен уменьшить риск подобного рода расстройств как отсутствие овуляций и аменорея?

Или я не верно вас поняла?

тогда закономерный вопрос, какие действия следует предпринять для уточнения диагноза (вероятность ведь остается все равно) .

[Melnichenko]

1- да
2- не вполне , как причина нерегулярного цикла при гипоталамических функциональных нарушениях низкий ИМТ , стрессы и избыточная физическая нагрузка известны ( старое , Наденька , можно за одну ночь разрушить ( с ) , но как быстро и с помощью каких мер все восстановится - дело организма и врачей есть ( но новое создать .. ( с )

[Puzzle]

т.е. необходимо обратиться к диетологу по вопросам повышения ИМТ? Или здесь необходима консультация группы врачей? (специалистов разных профилей).

К кому бы вы могли посоветовать обратиться в данном случае ?

[Melnichenko]

1- решить вопрос о функциональном состоянии щитовидной железы ( ТТГ )
2- решить вопрос об отсутствии наиболее распространенных причин нарушения мц ( ранее перечислены)
3- обсудить ( эндокринолог , терапевт - кто разбирается ) Вашу повседневную активность и режим питания
4- сформулировав диагноз , строить план реаблитации