Железодефицит и сопутствующие проблемы у мальчика 2011 г.р.

[nattia]

Здравствуйте! В связи с обнаружением ЖДА у мамы пересматриваем беспокоящие вопросы здоровья детей.
Эта тема по старшему сыну, 2011 г.р. Также будут темы по среднему и младшему.

Мальчик, родился осенью 2011, кес. сеч., при рождении рост 52 см, вес 3700 г. На грудном вскармливании до 1г. 9 мес. В 8 лет рост 125 см (растёт по графику z-score -0,5 30%-перцентиль, выше графиков родителей), вес 22,9 кг. Обычно среднего телосложения, но за последний год похудел (вырос на 6 см, набрав всего 1 кг). Графики во вложениях.

Всегда был избирателен в еде, аппетит не очень хороший. В 7 лет пошел в школу, с питанием стало хуже - школьную еду совсем не ест. С ~4 лет (2015 г.) иногда жаловался на умеренные боли в животе в районе пупка. Никто из врачей серьезных проблем не заподозрил. Последнее УЗИ весной (во вложении), рекомендации по нему - нормализовать питание. Стул не всегда регулярный, в среднем несколько раз в неделю. За ноябрь жалоб на живот не было, но смущал запах изо рта, причем бывает и сразу после тщательной чистки зубов. Налета на языке нет. Часто сразу после школы икота, раньше не было. Сегодня опять пожаловался на боль в районе пупка и выше, заболело во время занятий по футболу.
В анамнезе у мамы длительно текущая анемия (отдельная тема) и проблемы с ЖКТ, в т.ч. гастрит, пищевод Барретта.

С осени 2014 года (с 3 лет) в осенне-зимние периоды постоянно мучался с повторяющимися отитами, в том числе прошлой осенью и зимой. Приходилось пить много антибиотиков. В итоге в августе 2019 сделали аденотомию, с тех пор жалоб на уши нет.

При подготовке к аденотомии прошел ЭКГ. По нему определили аритмию. По ЭХО патологий нет. Рекомендаций не назначили.

После недавнего обнаружения анемии у мамы собрали в таблицу историю сына по крови, по ним смутили частые низкие значения MCV, MCH, с провалом MCV до 66 в 3 года, когда начались отиты. Сделали новые анализы (во вложениях, сдавал на 2 день легкого ОРВИ), по ним ферритин 4,8 мкг/л. В поликлинике рекомендовали Актиферрин и дюфалак для профилактики проблем со стулом.

С 5 лет начал жаловаться на боли в ступнях. Ортопед сказал про плоскостопие, применяли корректирующие стельки, но периодические жалобы сохранялись. Недавно хороший ортопед опроверг плоскостопие, болевые ощущения объяснил перегрузкой подошвенной фасции. Определив железодефицит, мы теперь подозреваем синдром беспокойных ног. Жалобы на ступни сильнее, чем в предыдущие годы. Также этой осенью поставлен диагноз левосторонний грудной функциональный сколиоз 1 степени.

Также часто беспокоили сильно потресканные губы. Ногти ломкие. Этой осенью раз 5 жаловался на головную боль, чего не было раньше.

Развивался нормально, заговорил чуть позже, чем сверстники, но особых проблем не было, в 6 лет с логопедом поправил некоторые звуки. С точки зрения псих. развития были умеренные сложности с соц. адаптацией. Часто в саду предпочитал играть один, были небольшие сложности с общением в больших группах. Острее, чем средние дети, реагировал на неудачи, например в спортивных играх, или когда что-то шло не по задуманному плану. Есть небольшие проблемы с поведением. Также достаточно часто беспокоил негативный настрой. Общались с психологами, проходили псих. тесты - баллы были выше средних, но всегда далекие до подозрения на какой-либо диагноз. В целом, все проблемы не носят острый характер, но по совокупности есть вопрос, почему у сына не получается быть таким же раскрепощенным, спокойным и счастливым, как другим сверстникам.
В школе появились необъяснимые проблемы с успеваемостью (несмотря на старательность), чувствуется какой-то дефицит внимания и сложности с краткосрочной памятью. Давно есть ощущение, что ребенку что-то мешает раскрыть свой потенциал, хотя в более младшем возрасте производил впечателние очень сообразительного и увлеченного мальчика.

Вопросы:
1) Актиферрин бывает только в каплях и сиропе. В 8 лет было бы удобнее принимать таблетки или капсулы внутрь. Подскажите, пожалуйста, препарат и дозировку. А также рекомендации по дюфалаку.
2) Можно ли по имеющейся истории анализов крови (во вложении) говорить о том, что у сына вероятно был длительный железодефицит? Если да, то какие из описанных проблем можно объяснить железодефицитом?
3) Общие рекомендации по дальнейшей тактике.

Спасибо!

[nattia]

ЭКГ во вложениях.

[nattia]

Эхо КГ во вложении.

[nattia]

По первому вопросу - планируем начать с актиферрина в сиропе 5 мл (34.35 мг железа (II)) 1 раз утром.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

ЖДА надо корректировать.

1. Актиферрин только сироп и капли. 3-х валентное железо (мальтофер, феррум-лек) есть в таблетках, у детей подростков можно начинать коррекцию жд с них, но может не усваиваться в 20-25% случаев.
Либо железа Бисциглинат (половину капсулы добавлять в еду).

Дюфалак может применяться, если подразумевается скрытый запор. Дозировка повышается в течение нескольких дней до терапевтической (может быть до 30-50 мл). Приём не менее 2 недель. Все обсуждать с доктором.

2. Вероятно, уровень ферритина почти нулевой на фоне воспаления (ОРВИ). По этой ссылке много полезной информации по жд:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35417

[nattia]

Здравствуйте!
Судя по форуму гематологии, ферритин вроде наоборот при воспалениях ложно повышается.

Но вопрос не про это, а про дозировку железа бисглицината. Обычно железо вроде назначают из расчета 2мг/кг, а бисциглината надо меньше? Где можно почитать подробнее?

Спасибо!

[Igoryaka]

Судя по форуму гематологии, ферритин вроде наоборот при воспалениях ложно повышается.

Совершенно верно, и делаем вывод, что если на фоне воспаления (ОРВИ) он такой низкий, то какой же уровень без воспаления?

Обычная дозировка 25-50 мг/сут.

Можно подробнее почитать темы Вадима Валерьевича (Dr.Vad), введя в поиске "Бисциглинат железа".

[nattia]

Здравствуйте!
Железодефицит (Hb 121 20 ноября) перешел в анемию (Hb 110 14 декабря). Сейчас пьёт бисглицинат и слабительное для нормализации стула.
На предыдущей неделе однодневно, без ОРВИ, была температура 37.5, тошнота без рвоты и болел живот. Сделали УЗИ.
На УЗИ (во вложении) нашли рыхлый осадок в поджелудочной (дисхолия), неравномерное утолщение стенки желудка (признаки гастрита). копрограмма без патологии.
Гастроэнтеролог в поликлинике рекомендовала:
- гастрофарм по 1/2 табл. 3 раза в день 1 месяц
- урсольфак (250) 5 мл на ночь 2 месяца
- контрольное УЗИ, ОАК, копрология через 1,5 месяца.

1) Прокомментируйте, пожалуйста, верно ли назначенное лечение?
2) Есть ли смысл сдать дополнительные анализы на паразиты, лямблиоз? Читали, что нужно сдавать несколько анализов, единократной копрологии недостаточно.
3) Есть ли смысл в тесте на хеликобактер (кал / уреазный дыхательный)? Гастроэнтеролог почему-то говорит, что имеет смысл только если делать во время ЭГДС.
4) Беспокоит, что боли в животе сын описывает, как пульсация. Может ли отдавать в живот его аритмия? Целесообразна ли консультация кардиолога?

Беспокоит, что за последний год здоровье сына сильно пошатнулось (похудел, анемия, аритмия, сколиоз, гастрит, дисхолия), а причины не видны.
Также настораживает совпадение, что у него впервые появилась анемия, и этой же осенью у его мамы анемия перешла в тяжелую степень.

Спасибо.