|
#106
26.09.2005, 23:28
|
|||
|
|||
|
Ух,авно не была на форуме и сразу какая интересная тема!Оля,так что же с больной-чем все закончилось?Спрашиваю ради интереса .Буквально на днях имела такую интересную ситуацию,ау,господин американец,ситуация для вашего разгрома.
В июне женщину родоразрешили путем кесаревого сечения с ужасным исходом-ребенок умер на 2 сутки.Ко мне она поступила на 2 сутки после операции с очень высокой темтературой,получала аб и тк и была выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.Через 12 дней появилась на повторный осмотр и мной был поставлен диагноз субинвалюция матки и назначено соответствующее лечение.На 2 месяца женщина выпала из моего поля зрения и появилась,чтобы поставить спираль,предъявляя жалобы на постоянное вздутие живота и Все! На узи-RIF представлено образование 12-20 см неоднородной эхоструктуры мобильное б\болезненное.Назначили СT-skan-заключение абсцесс.Родственники настаивают на радикальной операции.Во время операции-огромный конгламерат,состоящий из правого яичника,трубы,вторично измененного аппендикса и все это было запаяно и окутано сальником.Что по вашему мне нужно было делать? 
|
|
#107
28.09.2005, 20:46
|
||||
|
||||
|
Уважаемая коллега, мы уже достаточно подробно обсудили возможные варианты лечения.
|
|
#108
29.09.2005, 19:57
|
||||
|
||||
|
Специально для KOVIL.
 Прооперированная мадам ушла здоровая, довольная, без единого осложнения домой. Короче, исход: выздоровление. ПиСи. Не далее как сегодня, видела ее, пациентку то есть, на центральном рынке. Очень резво рыбку покупала.
|
|
#110
01.10.2005, 15:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Иронию не понял 3. Повторите для непонятливых :-) Кстати, любопытный диагноз "Субинволюция матки". Это что в Африке эндометрит тоже так называется? :-)
|
|
#111
03.10.2005, 21:44
|
|||
|
|||
|
Ув.доктор,с географией слегка у вас того,ну главно не в Америке и то хорошо.Извините,давно на Родине не была\я из Украины\,что как такового диагноза без эндометрита уже не существует?Вы в этом уверены?В 2000 году,работая в родильном стационаре,частенько выставлялся диагноз субинволюция матки даже без эндометрита.А вообще как приятно что ни форум,то и подколки.
|
|
#112
05.10.2005, 20:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
2. Вы описали клинику явного эндометрита. 3. Термин "субинволюция матки" используется, чтобы не писать экстренное извещение и избежать очередных проверок-поборов от СЭС. Цитата:
|
|
#113
05.10.2005, 20:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#114
06.10.2005, 16:26
|
|||
|
|||
|
Ув.господин Медведев,вы во всем безусловно правы,просто маленькая проблемка-называется этикой и деонтологией,ее оперировали мои советские-не знаю теперь из какого государства-коллеги,поэтому открыто сообщать,что было что-то не стала и по иннерции и здесь все это написала.А вообще все намного сложнее-во время патогистологического исследовыания обнаружена большая салфетка,которая за 2 месяца после операции окуталась сальником и к себе "подтянула'' и яичник и трубу и аппендикс.Постоперационно я вскрыла только гнойную часть образования,чтобы взять гной для посева!
Перед операцией были сомнения в пользу забытой салфетки,но к моему огромному облегчению и CT-skan дал заключение-абсцесс.Вы вправе обвинить меня в алогизме,но такова правда в этой истории. А Йемен находится на Aравийском полуострове,за Саудией.Да, нас уже визу можно получить прямо в аэропорту,приезжайте.
|
|
#115
06.10.2005, 18:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#116
11.10.2005, 19:29
|
|||
|
|||
|
The MOST likely diagnosis for a parturient presenting with fever and a low platelet count in the second trimester is
A. immune thrombocytopenic purpura (ITP). B. preeclampsia. C. gestational thrombocytopenia. D. thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP).
|
|
#117
11.10.2005, 20:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#118
11.10.2005, 21:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
82. The MOST likely diagnosis for a parturient presenting with fever and a low platelet count in the second trimester is A. immune thrombocytopenic purpura (ITP). B. preeclampsia. C. gestational thrombocytopenia. D. thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). Comments on the incorrect answers A. ITP is not associated with fever. In ITP thrombocytopenia is often already present during the first trimester and may progressively worsen throughout the pregnancy. B. Preeclampsia is an etiology for thrombocytopenia in the second trimester but it is not associated with fever. C. Gestational thrombocytopenia is the most common cause of thrombocytopenia in pregnancy and usually occurs in the late second or third trimester but is not associated with fever. Correct answer is D Thrombocytopenia during pregnancy is a common problem that occurs in approximately 10% of all parturients. There are several disease processes that can cause the thrombocytopenia. Because pregnancy outcome varies depending on the etiology of the low platelet count, it is important that an accurate diagnosis be made. Gestational thrombocytopenia is the most common cause of low platelet count in pregnancy, accounting for 75% of all cases. It occurs in 5%-8% of all parturients and usually presents in the late second or third trimester. These patients have normal pre-pregnancy platelet counts although they may have had thrombocytopenia in a previous pregnancy. The thrombocytopenia is typically mild to moderate with the platelet count usually greater than 70,000/mm3. The abnormal platelet count is often detected during routine laboratory testing because these parturients remain asymptomatic with no history of abnormal bleeding. In fact, there is no risk of hemorrhage to the mother or the fetus. Fever is not associated with the disorder. Gestational thrombocytopenia is a diagnosis of exclusion. Platelet counts return to normal within 12 weeks after delivery. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) usually occurs in the second trimester and is caused by a deficiency of a von Willebrand factor (VWF)-cleaving protease. Pregnancy is a predisposing factor for TTP, and as many as 10% of all TTP cases occur in parturients. Clinical manifestations include: thrombocytopenia central neurologic abnormalities (headache, seizures) hemolytic anemia fever renal impairment Effective treatment includes plasma exchange (which can lead to remission in 75% of patients), intravenous IgG, prednisone, and prostacyclin infusion. Delivery of the fetus does not necessarily result in clinical improvement. Hemolytic uremic syndrome (HUS) is similar to TTP with the following exceptions: it usually presents in the postpartum period (mean presentation is 26 days after delivery) renal dysfunction is more severe central nervous system signs are rare fever is usually absent Plasma exchange is also not as effective in reversing renal dysfunction in HUS. Long-term complications of HUS include chronic renal failure and hypertension. Severe preeclampsia and HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome, a variant of this disease, are relatively common causes of thrombocytopenia during the second and third trimesters of pregnancy. Approximately 20% of parturients with thrombocytopenia have preeclampsia. A declining platelet count is a sign of worsening preeclampsia and may lead to an obstetric decision to proceed with delivery of the fetus. Preeclampsia-induced thrombocytopenia is not associated with fever. Idiopathic or autoimmune thrombocytopenic purpura (ITP) is the most common cause of thrombocytopenia during the first trimester of pregnancy and accounts for approximately 5% of all cases of pregnancy-associated thrombocytopenia. ITP is an autoimmune disorder characterized by the production of IgG antiplatelet antibodies. Transplacental transfer of these antibodies to the fetus does occur and can lead to fetal thrombocytopenia. About 10% to 20% of neonates of mothers with ITP have platelet counts below 50,000/mm3 at delivery. The major risk to the fetus is intracranial hemorrhage, though this is rare. It may be difficult to distinguish ITP from gestational thrombocytopenia. However, most patients with ITP have a history of easy bruisability, petechiae, epistaxis, and gingival bleeding that precedes pregnancy. In addition, ITP is more likely if the patient has a platelet count less than 50,000/mm3 or if the platelet count is progressively decreasing throughout pregnancy. Fever is not associated with this disorder. Treatment usually consists of oral prednisone with a goal of stabilizing the platelet count at 75-100,000/mm3. High doses of intravenous immunoglobulin may also be administered near the time of delivery. In patients refractory to steroid or immunoglobulin therapy, splenectomy may be required. The major risk for parturients with ITP is hemorrhage caused by a surgical incision, including episiotomy, or a perineal laceration. They are not at increased risk for postpartum hemorrhage caused by uterine atony. A major issue confronting the anesthesiologist caring for a parturient with thrombocytopenia is the safety of neuraxial anesthesia. Traditionally, a platelet count of 100,000/mm3 has been considered safe for performing neuraxial blockade. Controversy remains concerning the safety of performing neuraxial anesthesia in patients with platelet counts between 50,000 and 100,000/mm3. Retrospective studies have reported no complications in small numbers of patients (24-30) with platelet counts in that range who received epidural anesthesia. A survey of anesthesiologists in the United States found that the majority would perform epidural anesthesia in pregnant patients with platelet counts between 80,000 and 100,000/mm3. However, a prospective study with more than 200,000 patients would be required to definitively prove the safety of neuraxial anesthesia in patients with platelet counts below 100,000/mm3. Therefore, the risks and benefits of epidural anesthesia should be considered for the individual patient when making a decision about proceeding with neuraxial anesthesia. REFERENCES Kam PCA, Thompson SA, Liew ACS. Thrombocytopenia in the parturient. Anaesthesia. 2004; 59:255-264. Chestnut DH. Obstetrical Anesthesia: Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2004:771-772.
|
|
#119
11.10.2005, 22:04
|
||||
|
||||
|
Интересный вопрос. Спасибо.
http://www.clinicalobgyn.com/pt/re/clnobgyn/abstract.00003081-200506000-00021.htm;jsessionid=DMMIx512PRC4jO0NMOl2svejGOHos mzBhfg16f1O8Bq32nADm753!-365670234!-949856145!9001!-1 Но я бы быстренько исключил HELLP для начала в любом случае. Может быть сочетание инфекции и HELLP, иногда может быть лихорадка при HELLP.
|
|
#120
04.01.2006, 17:52
|
|||
|
|||
|
По прочтении темы возник следущий вопрос. "О перспективе".
Уже упоминалось, что сохранённая труба имеет неплохие шансы стать нефункциональной. А значит повышается риск трубной беременности. Плюс, хотелось бы узнать, какова вероятность перехода ТОА в хронический процесс.
|
Линейный вид
