У ребенка стронгилоидоз

[lexy13]

Помогите пожалуйста!
Ребенок 8 лет, 27 кг, живет в Одессе.
Симптомы за последние пол года: периодический кашель, 2 приступа астмы, в области заднего прохода не заживающее красное пятно, на теле чешущиеся маленькие пятнышки - в основном на попе и ногах, иногда боли в животе около пупа, по ночам скрежещет зубами, чешется и крутится.

Антитела IgG к Strongyloides
stercoralis (EIA) -Положительный результат
(анализ проводился в лаборатории Синево оправлялся в Германию)

Общий Ig E 890 МЕ/Мл

Последний общий анализ крови:
Скорость оседания эритроцитов 4мм/час
Лейкоциты (WBC) 26.27 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.74 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 133
Гематокрит (HCT) 40.1
Тромбоциты (PLT) 223 10^9клеток/л
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 16.2 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 18.8 %
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 4.4 %
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 60.3 %
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 %


Антитела ко всем остальным видам паразитов отрицательные.
В анализе кала (около 15 раз) не выявлено.
В исследовании дуоденальном зондировании - не выявлено.

Лежали в отделении онкогематологии - выписали, дали направление к инфекционисту.

Проходили несколько курсов вормила по 5 дней. Назначал инфекционист. После них на 2 недели улучшение анализа крови - лейкоциты и эозинофилы уменьшались, формула выравнивалась.

Делали 5 дней подрад дуоденальное зондирование - лейкоциты -9, эозинофилы-30.

2 месяца пили атипаразитарную программу Коралловый клуб - без результатов.

3 года назад у ребенка уже был точно такой же анализ крови. Пили 5 дней вормил и какие-то травки от глистов, уже не помню - все симптомы прошли.

Наш паразитолог не знает что еще выписать, кроме вормила.

Помогите пожалуйста определиться с лечением, больше некуда обратиться. Спасибо большое.

[qwerty]

Результаты анализов очень противоречивые. Эозинофилия чудовищная, свидетельствует в пользу стронгилоидоза, но при этом анемии, характерной для этого заболевания, нет. В анализе дуоденального зондирования - стронгилоидесы локализуются в двенадцатиперстной кишке - ничего не говорится о стронгилоидозе, а их обязательно выявили бы при дуоденальном зондировании. Сейчас для обследования нужно сделать анализ кала по Берману (это сложно найти место, где такой анализ делают) и сдать кровь ИФА на токсокароз - другую возможную причину эозинофилии.

[lexy13]

Анализ на токсокароз делали несколько раз ( 3 раза за пол года) в разных лабораториях:

Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R

(R < 0.9 - отрицательный результат
0.9 ≤ R ≤ 1.1 - сомнительный результат
R > 1.1 - положительный результат
Коэффициент позитивности R - это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)
Также сдавали на все, какие только можно в лучших лабораториях в Одессе.

Дуоденальное зондирование проводили в обычной поликлинике, где о таком диагнозе даже не слышали.

Не могу пока найти где у нас можно сдать анализ кала по Берману. Возможно, что у нас в Одессе такого еще нет.

Я думаю, что нужно лечить стронгилоидоз. Очень прошу напишите схему лечения.
Спасибо.

[antitelo]

Исследование проводят г.Одесса , из того что знаю
1. Поликлиника №6, М.Говорова 26а
2. Поликлиника №5, ул.Троицкая 38

[lexy13]

Спасибо большое. Сейчас буду звонить.

[qwerty]

Сообщение от lexy13

Проходили несколько курсов вормила по 5 дней.

При стронгилоидозе достаточно одного такого курса. То есть лечение от стронгилоидоза ребенок прошел уже неоднократно. Да, клиника стронгилоидоза есть. Но то, что их не выявили при дуоденальном зондировании, наводит на большие сомнения в этом диагнозе.
Рентген легких в период заболевания ребенку делали?

[lexy13]

Рентген делали - все в порядке.
За эти пол года анализы меняются: лейкоциты - от9 до 45 10^9 клеток/л
эозинофилы - от 18 до 80 %

Улучшения происходят сразу после курса вормила, после курса зондирования. После курса кораллового клуба тоже происходит небольшое улучшение.
Если мы полностью прекращаем прием антипаразитарных программ - происходит ухудшение анализов.
Также анализ меняется в худшую сторону после очередного начала кашля у ребенка.

Заболевание началось с сильной рвоты, поноса водой, температура 38-39. Ребенок заболел через 2 недели после приезда из Турции, до этого несколько раз отдыхали на море в Коблево.

Ребенок принимает артишок, ферменты, витамины.
Завтра сдадим анализ по Берману.

[qwerty]

Не тратьтесь на артишок, коралловый клуб и прочие БАДы. Это бессмысленно. В Турции ребенок босиком ходил?

[lexy13]

Да, на отдыхе ребенок ходил босиком и по траве, и по набережной.

[qwerty]

Я просила бы Вас выложить все анализы полностью за время болезни в хронологическом порядке.
1.Анализы крови клинические
2. IgE
3. Результаты всех сделанных анализов на инвазии - и кровь, и кал.
Если какие-то анализы сделаны на фоне ухудшения(напр. приступа астмы - укажите). Также укажите периоды приема вормила - по датам. Выложите снимок легких. Как это сделать - рассказано в разделе Туберкулез.
Будем думать коллективно.

[lexy13]

Анализов очень много сделали, вот некоторые:

Первый анализ сделали в женск. консультации возле дома13.09.12:
гемоглобин 130
эритроциты 4.05
цветной показатель 0.96
соэ 5
лейкоциты 19.6
Остальное не написано. Повторить!

Анализ, сделанный в гематологии 17.09.2012 (через 10 дней после рвоты и поноса)
гемоглобин 142
эритроциты 5,0
цветной показатель 0.85
соэ 9
лейкоциты 48.8
базофилы 0
эозинофилы 76 (разной степени зрелости)
палочкояд 1
сегментояд 12
лимфоциты 6
моноциты 5
тромбоциты 276

Биохимические исследования 21.09.12:
сахар 4.7
мочев 4.7
креат 0.083
общ.белок 7.7
аст 0.20
алт 0.69
тимол 2.4
о.б-н 4.0

исследование гемостаза
ПО 1.04
МНО 1.05
Фибриноген 4.7
АЧТВ\АПТВ 31

Общий IgE 890 МЕ/мл (27.09.12) -больше не повторяли.
Рентгенограмма ОГК от 17.09 (делали в больнице, есть только выписка):
В прямой проекции патологические тени не определяются. Синусы свободны. Корни не расширены. Тяжистость купола диафрагмы. Купола диафрагмы расположены обычно. сердечная тень в пределах нормы.

Анализы кала:
Яйца гельминтов, цисты лямблий,амебы - не обнаружены.

Антитела Ig G Toxoplasma gondii не обнаружено
Антитела Ig М Toxoplasma gondii не обнаружено

Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R

(R < 0.9 - отрицательный результат
0.9 ? R ? 1.1 - сомнительный результат
R > 1.1 - положительный результат
Коэффициент позитивности R - это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)

Антитела IgG к Echinococcus
granulosus 0.59
(Менее или равно 0.85 - отрицательный результат 0.85 -1.0 - сомнительный результат Более или равно 1.0 - положительный результат)

Антитела IgG к аскаридам 0.22
(Менее 0.9 - отрицательный результат
0.9 - 1.1 - сомнительный результат
Более 1.1 - положительный результат)

Антитела IgG к трихинелле 0.11
(До 0.85 - отрицательный результат
0.85 - 1.0 - сомнительный результат
Больше 1.0 - положительный результат)

Суммарные антитела к Opisthorchis felineus 0.15
(Менее 0.9 – отрицательный результат
от 0.9 до 1.1 – сомнительный результат
Более 1.1 – положительный результат)

Суммарные антитела к лямблиям 0.54
(менее 0,9 - отрицательный результат;
от 0,9 до 1,1 - сомнительный результат;
более 1,1 - положительный результат.)

Делали еще в 2 лабораториях - все отрицательные (один остался в истории болезни в больнице, второй не могу найти)

Вот одни из последних анализов:
12.01 - после 5 дней вормила
13.02 после бадов и травы -полынь,пижма, ромашка.

27.12 12.01 25.01 13.02

соэ 15 10 24 7

лейкоциты 19.6 19.6 28.4 15.07

эритроциты 4.6 4.9 3.6 4.75

гемоглобин 128 136 136 136

гематокрит 38.5 40.9 33 40.8

тромбоциты 193 222 180 242

нейтрофилы 8.6 22.5 11.6 14.2

лимфоциты 23.5 21.6 20.1 35.6

моноциты 5 6 4 8.5

эозинофилы 62.6 49.7 64.1 41.2

базофилы 0.3 0.2 0.2 0.5

Вот анализы до и после 5 дней лечебного дуоденального зондирования:
03.11 14.11

соэ 6 10
лейкоциты 40.9 9.7
эритроциты 4.13 4.01
гемоглобин 133 125
тромбоциты 273
полочкояд 1 1
сегментояд 8 20
лимфоциты 15 27
моноциты 3 4
эозинофилы 74 40
базофилы 0 0


Завтра будет готов анализ по Берману.

[lexy13]

Хотела анализы таблицей сделать, чтоб виднее было, вот так получилось.
Еще забыла написать, что на узи был виден лимфоузел в воротах печени 20 *19 мм, после зондирований узи повторили - он пропал.

[lexy13]

Исследование по Берману - не обнаружено. (Лаборант сказала, что очень мало кала принесли.)
Копрологическое исследование кала -

йодофильная флора в очень большом количестве!
р-ция на скрытую кровь - нет
слизь - не обнаруж
эритроциты - не обнаруж
лейкоциты 2-3
яйца гельминтов - нет
простейшие - нет

Сейчас у ребенка опять появился запах гнили изо рта( при ухудшении анализов появлялся раньше). Расчесы на теле тоже увеличились. Уже неделю не даю никаких лекарств.

[qwerty]

Повторите анализ по Берману с достаточным количеством кала. Это - решающее исследование при подозрении на стронгилоидоз.

[lexy13]

Спасибо, повторим. Подскажите, нужно только утренний, или можно с вечера в холодильник положить до утра?