Мостовидный протез на импланты

[Vldmr_Yevg]

Добрый день, хотелось бы узнать мнение специалистов по следующей проблеме - планируется установка имплантов на верхней челюсти: с обеих сторон отсутствуют 4,5, 6 с обеих сторона на удаление (кариес корня вроде бы), на одной стороне есть 7. Был на консультациях у двух специалистов. Планы лечения примерно совпадают: сначала синус-лифтинг, затем имплантация. Но в одном случае рекомендовано 6 имплантов - 6 коронок, в другом рекомендовано 4 импланта и два мостовидных протеза с опорами на 4 и 6. Второй вариант экономически выгоднее, но хотелось бы уяснить для себя - насколько надежен. Из дополнительной информации о сопутствующих заболеваниях – в 2013 году перенесён инфаркт миокарда, установлен стент. Принимаю статины, бисопролол, рамиприл, кардиомагнил. Анализы сдаю периодически, на данный момент результаты удовлетворительные.

[drPetrovich]

Нет большого смысла ставить 6 имплантатов в этой ситуации. Достаточно 4 и мосты. Это надёжно (при условии, что имплантаты будут не узкие, а нормального диаметра: минимум 3.3 в область 4ки и минимум 4.2 в область 6ки)

[Vldmr_Yevg]

Благодарю за ответ. Можно еще мнение по следующим вопросам - в первой консультации , КТ и синус-лифтинг не ранее 6 месяцев (возможно до 9) после удаления, на это время возможна установка съемного протеза , которым нельзя пользоваться после синус-лифтинга, рекомендовано пить кальций д3 никомед и омега3. Во втором случае интервал 3-4 месяца, протез возможен до процедуры (продолжительность ношения не помню), про витамины не было сказано. Хотелось услышать мнение по этим вопросам - продолжительность ожидания и использование съемного протеза после синус- лифтинга, витамины.

[Destination]

Витамины не нужны. 3-4 месяца - подходящий срок, 6 месяцев - избыточная перестраховка. Съёмный протез лучше сделать до удаления, после синус-лифтинга можно сделать перебазировку этого же протеза.

[Destination]

Сообщение от drPetrovich

Нет большого смысла ставить 6 имплантатов в этой ситуации. Достаточно 4 и мосты. Это надёжно (при условии, что имплантаты будут не узкие, а нормального диаметра: минимум 3.3 в область 4ки и минимум 4.2 в область 6ки)

Интересное мнение. Даже с точки зрения гигиенического ухода мостовидный протез хуже одиночных коронок. Есть и ещё ряд недостатков у 4 имплантатов, в том числе возможный узкий гребень, не позволяющий поставить имплантат диаметром 4,2 без дополнительных приключений.

В целом, тема неоднозначная. Сродни вопросу: зачем машине четвёртое колесо - ведь можно из пункта А в пункт Б доехать и на трёх? Можно и на двух (мотоцикл), а если сильно захотеть - и на одном (цирковой велосипед). С другой стороны - пятое колесо действительно избыточно.

Можно подойти к дилемме и с другой стороны: а есть ли большой смысл в экономии числа имплантатов, если можно сэкономить на марке. Как Вы считаете, что лучше: 6 имплантатов Имплантиум или 4 Нобеля?

[drPetrovich]

Сообщение от Destination

Интересное мнение. Даже с точки зрения гигиенического ухода мостовидный протез хуже одиночных коронок. Есть и ещё ряд недостатков у 4 имплантатов, в том числе возможный узкий гребень, не позволяющий поставить имплантат диаметром 4,2 без дополнительных приключений.

В целом, тема неоднозначная. Сродни вопросу: зачем машине четвёртое колесо - ведь можно из пункта А в пункт Б доехать и на трёх? Можно и на двух (мотоцикл), а если сильно захотеть - и на одном (цирковой велосипед). С другой стороны - пятое колесо действительно избыточно.

Можно подойти к дилемме и с другой стороны: а есть ли большой смысл в экономии числа имплантатов, если можно сэкономить на марке. Как Вы считаете, что лучше: 6 имплантатов Имплантиум или 4 Нобеля?

Так я и написал, что 4 импланта при условии, что удаётся поставить достаточный диаметр. Если узкий гребень, то в большинстве случаев я выберу аугментацию, но второй вариант конечно, тонкие имплантаты в большем количестве (при этом импланты будут связаны в одну конструкцию и гигиена также будет затруднена). Узкая платформа имплантата в жевательном отделе - это не только повышенный риск перелома имплантата или винта в имплантате (т.к. он на узких имплантах бывает тоньше), но и более тупой угол профиля прорезывания коронки относительно оси имплантата, что не очень хорошо конечно. Я при планировании отталкиваюсь не от количества кости, а от ортопедически правильной позиции имплантата и его физиологии/биомеханики.
P.S. У каждого производителя есть рекомендации по использованию имплантатов в разных отделах челюсти по диаметру.

[Destination]

Сообщение от drPetrovich

Узкая платформа имплантата в жевательном отделе - это не только повышенный риск перелома имплантата или винта в имплантате (т.к. он на узких имплантах бывает тоньше), но и более тупой угол профиля прорезывания коронки относительно оси имплантата, что не очень хорошо конечно. Я при планировании отталкиваюсь не от количества кости, а от ортопедически правильной позиции имплантата и его физиологии/биомеханики.

Совершенно верно. Это характеризует Вас как имплантолога высокой квалификации.

Но всё-таки есть разница поставить 3.8, когда можно было использовать 4.2 без аугментации и поставить 3.8, когда для 4.2 она необходима. В первом случае угол профиля коронки более приемлем. Кроме того, винт у имплантата 3.3 в области 4-го будет испытывать меньшую нагрузку, если есть 5-й. И совсем не понятен смысл объединения трёх коронок в единый мост, если можно сделать их одиночками (при наличии имплантата в области 5-го).

[drPetrovich]

Я описал общий подход, а мы вдаёмся сейчас в частности. Конечно каждый случай индивидуален и решение тоже принимаем индивидуальное, исходя из клинической картины, результата доп.исследований, возраста, пола и анамнеза. Объединённые в одну конструкцию (читай "шинированные") тонкие имлантаты лучше выдерживают нагрузку, это также есть в рекомендациях некоторых производителей (Штрауманн например).

[Destination]

Хорошо, давайте дообсудим только "шинирование". Если имплантат 3.3 в области 4-го вполне подходит для опоры мостовидного протеза 4-6, то почему он же должен вдруг начать ломаться при наличии 5-го? В первом случае у него полуторная нагрузка, во втором - единичная. Логическое противоречие.

Кроме того, единый протез 4-5-6 снижая нагрузку на имплантат, увеличивает её на сам мост. Усталость оксида циркония (а тем более любой другой керамики) на порядки выше, чем у титана. Только цельнолитым металлическим коронкам такие повышенные нагрузки мало страшны. Но сейчас среди пациентов немного желающих сверкать золотыми или серебряными зубами.

[drPetrovich]

Так вопрос то в диаметре имплантата в области 6ки, а не 4ки. Ортопедию поменять сильно проще, чем импланты.

[drPetrovich]

Развели мы тут с вами демагогию, коллега. Если есть желание продолжить, то может созвонимся, да поговорим?))

[Vldmr_Yevg]

Добрый день, хотелось бы узнать мнение специалистов по следующему вопросу: посетил консультацию по возможной имплантации, все устраивает. Но есть такой момент - врач-имплантолог (отзывы, цена, качество) не проводит процедуру синус-лифтинга, которая необходима. Предлагает провести наращивание костной ткани в ином месте, затем через 4-6 месяцев уже посетить его. С его слов ничего необычного в данной практике нет. Собственно вопрос - насколько приемлем данный подход? Или всё только в одном месте? В других клиниках был, везде что-то не устраивало.

[drPetrovich]

Вполне нормальный подход