Тромболизис и катетеризация центральной вены

[IrinaKalina1955]

Ув.коллеги, вопрос: в отделение РАО поступает пациентка с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Дежурный врач через периферическую вену проводит тромболизис. Катетер в центральную не устанавливают, мотивируя тем, что при тромболизисе противопоказана постановка катетера в центральную вену. Проходят сутки, кардиогенный шок лечат, используя периферическую вену. Правильно ли это, есть нормативные документы, регламентирующие тактику врача?

[Dr. Vadim]

Переформулируем вопрос. Что Вы хотите получить от центрального венозного катетера?
Скорость инфузии? Но она зависит не от места пункции, а от суммарной площади поперечного сечения всех установленных у пациента катетеров.
ЦВД? Но какова информативность ЦВД у этого пациента?
Большой объем инфузии? Отдельная линия для инотропов? Устанавливайте две периферии.
Боитесь тромбофлебита поверхностной вены? Следите за соблюдением медсестрами правил асептики. Три дня периферия без проблем простоит.

[IrinaKalina1955]

Согласно Протоколам МЗ РБ при кардиогенном шоке показана пункция и катетеризация центральной вены и рекомендуется объем инфузионной терапии рассчитывать на основании ЦВД, кроме того показан мониторинг ЦВД.

[Vlad34]

Оставив вопрос информативности ЦВД на совести МЗ РБ, следует попенять тому же органу, что не озаботились включением в состав протоколов сроков катетеризации центральных вен после тромболитической терапии. Согласно же буржуйским гайдлайнам, игнорируемым вышеупомянутым органом, сие мероприятие допустимо через 24 часа после тромболизиса. Искать в Гугле.

[mountainbeaver]

Дежурный врач сделал всё верно, кстати, по протоколу на тромболизис рекомендуют ставить две периферии, насколько я помню.