Корректировка лечения при эссенциальной тромбоцитемии

[Stalex]

Здравствуйте!

Хочу помочь своей теще, а то очень она переживает из-за обнаружившейся болезни. Поэтому очень надеюсь на данный клуб, который в свое время помог и мне. И, конечно, на экспертов в этой теме.

Итак, женщине 74 года, при росте 160 см и весе 65 кг.
В 2008 году анализ впервые показал тромбоциты = 567. Лечения не было, т.к. особых проблем со здоровьем не было.
В 2010 году появились осложнения: онемение рук до локтя, временная потеря ориентации (поднимала руку с предметом, чтобы поставить его, а рука идет мимо). Тромбоциты = 541.
С мая 2011 встала на учет к гематологу. Который назначил уколы реоферона ЕС и тромбо асс.
Уколы делались по след.графику:
Июль - 16 шт. по 1 млн.
1/08-16/08 - 6 шт. по 2 млн.
19/08 - 30/08 - 6 шт. по 3 млн.
Сентябрь - 11 шт. по 3 млн.
Октябрь - 8 шт. по 3 млн.
После чего стали очень болеть мышцы ног. Так, что порой невозможно было идти.
В этот момент она поехала на море на 3 недели. Уколы не ставились. После перерыва тромбоциты стали =867 (см. файл "КАК 211111").
С 21 ноября врач заменил реоферон на гидроксикарбамид медак по 1 капсуле в один день и 2 капсулы на следующий, потом опять одна. Капсула=500 мг. Так как тромбоциты держались около 800, то с 6 декабря назначили по 2 капсулы каждый день. К 20 декабря тромбоциты стали 400-500. Так она принимала до марта. В марте упали лейкоциты до 2,7. Перешли опять на 1-2-1-2....
Сейчас лейкоциты выправились, и она стала опять принимать по 2 в день.
С 1 апреля стала очень сильно кружиться голова. Особенно, когда больная ложится ("Как будто потолок падает"). Температура редко, когда поднимается выше 36 градусов. В основном это 35,5-35,6.

Все анализы и заключения прилагаю в хронологической последовательности.

Вопросы.
1. Может, ли быть появившееся головокружение быть следствием "Медака"? Как долго его можно принимать в целом?
2. Как скорректировать лечение?
3. Нужно ли ей лечиться, в принципе, если тромбоциты будут "плавать" в диапазоне 400-900?

[Stalex]

Еще анализы:

[Stalex]

И еще:

[Stalex]

И еще (извините, что так много; но хочется, чтобы была полная картина)

[Dr.Vad]

Исправляюсь: невнимательно посмотрел все документы, только выписку, диагноз все же поставлен верно.

[anikaa]

Тромбо-асс принимаете?
Что в свежих анализах? если не сдавали-надо сдать.
Трепанобиопсия когда-либо выполнялась?

[Stalex]

Сообщение от anikaa

Тромбо-асс принимаете?
Что в свежих анализах? если не сдавали-надо сдать.
Трепанобиопсия когда-либо выполнялась?

Здравствуйте!
Спасибо за отклик.
Тромбо-асс она продолжает принимать 3 раза в неделю по 100 мг.
Свежий анализ - от 2 апреля - в сообщении #3.
Трепанобиопсию пока не делали.
Вы считаете, нужно сделать в ее случае?

[Dr.Vad]

головокружение вряд ли обусловлено гидроксикарбамидом, но может быть следствием повышенного давления, какие цифры АД сейчас? как долго принимает по 2 таблетки в днях?

[anikaa]

А почему Вы не хотите вернуться в ГНЦ для повторной консультации? Кроме поликлинических врачей там есть еще целое отделение, занимющееся миелопролиферацией- можно попросить второе\третье мнение.

Трепанобиопсия для диагностики нужна не просто в ее случае-а вообще при данном заболевании для более ясного представления о заболевании.

[Dr.Vad]

Сообщение от Stalex

Тромбо-асс она продолжает принимать 3 раза в неделю по 100 мг.

Аспиринотерапия не является оптимальной - показано как минимум 100 мг аспирина ежедневно, утром или вечером, недавние данные показывают, что назначение аспирина 2 раза в день (у.в.) более существенно снижает аггр. функцию тромбоцитов у пациентов с ЭТ, нежели однократный прием...

[Stalex]

Сообщение от Dr.Vad

головокружение вряд ли обусловлено гидроксикарбамидом, но может быть следствием повышенного давления, какие цифры АД сейчас? как долго принимает по 2 таблетки в днях?

АД = 170/95
Сейчас уточнил про 2 таблетки в день. Оказывается, она принимает не четко по 2 в день, а как заблагорассудится: то 1, то 2.
В марте чаще по 1, в апреле - по 2. Объясняет это тем, что кружится сильно голова.

[anikaa]

Полностью поддерживаю Вадима Валерьевича в вопросе тромбо-асса.

что и требовалось доказать. К грамотному терапевту или кардиологу, для минимального обследования и назначения антигипертензивной терапии. АД должно быть не выше 145\85, а желательно ниже 130\80.

[Stalex]

Сообщение от anikaa

Полностью поддерживаю Вадима Валерьевича в вопросе тромбо-асса.

что и требовалось доказать. К грамотному терапевту или кардиологу, для минимального обследования и назначения антигипертензивной терапии. АД должно быть не выше 145\85, а желательно ниже 130\80.

У нее уже не первый год высокое давление. Лет 10, может. Особенно высокое было в последние годы: не редко 200 и 220 бывало.

[Dr.Vad]

при длительно повышенном давлении идет артериолосклероз в головном мозге, что рано или поздно может проявляться деменцией, головокружением и проч. симптомами, поэтому своевременная коррекция АД замедляет этот процесс в преклонном возрасте

[Stalex]

Правильно ли я понимаю, что ей не нужно сейчас домысливать, что головокружение - от медака, и продолжать принимать его до следующего анализа в начале мая так, как назначил врач (по 2 таблетки в день, и тромбо-асс по 100 мг в день: 50 утром и 50 вечером)? И параллельно продолжать лечиться от АД. Только имеет, наверное, смысл скорректировать лечение от АД, обратившись ко врачу.